持续抗炎，稳定肝功能——肝损伤患者序贯治疗的价值和应用课件.ppt

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1、持续抗炎，稳定肝功能——肝损伤患者序贯治疗的价值和临床应用主要内容短期抗炎保肝无法彻底消除肝脏炎症1序贯治疗对肝损伤患者的意义和价值2持续抗炎，稳定肝功能3肝纤维化的发生至少在损伤持续数月或数年后，炎症和损伤的严重程度通常与纤维化进展的速度有关肝脏炎症的存在是组织学预后的最重要的单一指标酶水平持续升高的患者多经肝活检证实存在炎症但是，有些ALT和AST保持正常的慢性肝病也被活检证实有炎症存在肝脏组织炎症损伤修复需要时间希夫肝脏病学，p367、p917、p1115希夫肝脏病学肝脏损伤恢复周期较长，需长期治疗郑国安.中国基层医药.2006;13(2):297-2

2、98.肝脏损伤恢复周期较长，一般需要3-6个月血肿、外科等领域医生在患者转氨酶复常之后选择停止使用抗炎保肝药物，因次患者肝损伤无法得到全程的治疗世界华人消化杂志2009;17(20)不同肝组织炎症分级患者的ALT、HBVDNA比较炎症分级nALT(U/L)HBVDNA(Ig)G15734.646.5G27143.016.46不同肝组织纤维化分期患者的ALT、HBVDNA比较炎症分级nALT(U/L)HBVDNA(Ig)S02638.56.5S17238.066.46S23044.006.43ALT正常的患者，肝脏组织炎症评分显示肝脏炎症和纤维依然存在G分级S

3、分级A组:ALT≤0.5×ULN;B组:0.5×ULN

4、N为正常值上限ALT水平越高，炎症、纤维化比例越高生化指标复常≠肝组织痊愈生化指标复常希夫肝脏病学，p213肝脏组织学的改善通常滞后于肝脏生化学的改善!肝生化指标肝组织炎症肝脏组织恢复滞后于生化指标患者病例崔某：接触三氯甲烷肝损伤，入院2010.10.11，ALT接近正常，Tbil正常，出院2011.11.15肝穿，ALT80；Tbil正常A:HEx10-1汇管区轻度扩大，少量淋巴细胞浸润B:HEx10-2肝窦扩张，肝窦内少量淋巴细胞浸润C:网状纤维x10-1局灶肝细胞呈结节状增生D:网状纤维x10-2汇管区纤维组织增生Ishak评分：炎症3分，纤维化1分地

5、坛医院.内三科，病理回顾研究生化指标正常，炎症可能继续存在抗炎保肝治疗疗程越长，指标的复常率和抗炎保肝效果更好百分比目前评估肝功能的生化指标主要包括AST和ALT，但当AST和ALT正常时，肝脏炎症可能继续存在32例ALT恢复正常患者存在肝脏炎症和纤维化所占比例郑国安.中国基层医药.2006;13(2):297-298.研究纳入2001年1月到2004年5月133例慢性乙肝患者，进行肝活检及一些血清学检测，一探讨ALT水平及乙肝病毒标志语肝脏病理的关系炎症存在时间越长，肝脏风险越大童光东，460例慢乙肝患者随访17年队列研究结果风险分级/年03691215G

6、12222--G283765637209G3174155110694025G4103956735176等级4的累积发生率风险最大为69.13%，与等级2(31.11%)、等级3(53.60%)相比均有统计学意义（X2=9.767,P=0.002；X2=12.515,P=0.000）等级3与等级2无差异（X2=0.186,P=0.667）2003年某单位接受体检的459名受试者，其中诊断为FLD154例（03FLD组），非脂肪肝（NFLD）305例（03NFLD组），2009年对同一受试人群再次进行随访；。03FLD组仍然检出为FLD者为A组，FLD消失者为B

7、组，03NFLD组新诊断为FLD者为C组，仍然保持为NFLD者为D组ChineseHepatology.JUL.2012.17(7)脂肪肝长期不治疗，慢性炎症持续存在2009年各组MS组分、血液生化指标比较持续抗炎保肝，有利于彻底消除肝脏炎症肝病指南专家建议长期、持续、控制肝脏炎症针剂抗炎保肝药物快速控制肝脏炎症等损伤，快速恢复肝脏生化指标，避免疾病恶化，利于基础疾病的治疗肝脏组织学改善滞后于生化学改善肝脏炎症的存在是组织学预后的重要的单一指标临床证实：炎症长期存在，导致肝病恶化肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础希夫肝脏病持续控制肝脏炎

8、症主要内容短期抗炎保肝无法彻底消除肝脏炎症1序贯治疗