最新中医知识-问诊(1)幻灯片.ppt

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1、中医知识-问诊(1)问诊问诊：是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,为辨证论治和临床诊断提供依据的一种诊病方法。问诊的意义：1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开导，利于诊断和治疗。总之,问诊在四诊中占有重要地位三、现病史含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。发病情况：对辨别病因、病位、病性有重要作用。包括发病的时间，起病的缓急，发病的原因和诱因

2、;初起症状及其性质、部位、程度，伴随症状等。病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；何时何因症状好转或加重；何时出现新病情，有无诱因。诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作何治疗？结果如何？用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。现在症状：内容较多，专章讨论。四、既往史既往健康状况可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。如：素体健壮多实证；素体虚弱多虚证素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。既往患病情况既往病

3、史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。包括外伤史，手术史，预防接种史，过敏史等，按先后顺序记录。五、个人生活史生活经历出生地、居留地及经历地;劳动性质、经济状况等。精神情志性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病.《医学入门.问证》“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。饮食起居饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证。好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气；饮食无节易患胃病。六、婚姻史与月经生育史包括：婚否，结婚年龄，爱人健康状况。

4、妇女还要问经、带、胎、产情况。七、家族史包括：询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。（八）问现在症问现在症，是指询问患者就诊时的全部症状，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。它是问诊的主要内容，是辨证诊断的主要依据。问现在症的内容涉及很广，可用张景岳的十问歌加以概括。但问诊顺序应灵活掌握。十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。

5、寒，即怕冷；临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。热，即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。“阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”，“阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。（一）恶寒发热1、含义：指病人恶寒与发热同时出现。2、病机：外邪袭表，与卫气相争。恶寒：风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。风热袭表，卫阳被扰，肌表失于温煦。发热

6、：风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热3、多见于外感病的表证阶段。4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必有，故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。5、类型：恶寒重发热轻：风寒表证（表实证）发热重恶寒轻：风热表证（表热证）发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）寒热俱重：邪正俱盛;寒热俱轻：邪轻正衰;寒重热轻：邪盛正衰.（二）但寒不热1、含义：病觉怕冷而无发热。2、病机：见于里寒证3、表现：里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣。里虚寒证：久病畏寒，得温可缓舌淡脉迟无力。（三）但热不寒1、含义：病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。2、病

7、机：见于里热证阳盛则热——里热亢盛阴虚则热——虚热内生3、类型（壮热、潮热、微热）（1）壮热：高热持续不退，多因里热亢盛特点：指高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。常兼面赤、口渴、大汗出、脉洪大等症。多因风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外所致。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段，属里实热证（2）潮热含义：病人定时发热或定时热盛，有一定的规律，如潮夕之有时。A、阳明潮热：见于胃肠燥热内结。特点：常于申时即日哺（下午3-5点