肿瘤与血栓精品医学ppt课件

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1、肿瘤与血栓肿瘤与血栓有学者报道：尸检时50%以上的肿瘤病人可见到血栓栓塞的证据；老年人在诊断静脉血栓的同时，发现肿瘤者最高可达20%。临床上以腺癌最为突出，肺、胰、胃肠肿瘤较乳腺、肾肿瘤更易出现静脉血栓栓塞。肿瘤与血栓一、肿瘤患者发生VTE的风险二、肿瘤患者血栓栓塞的发病机理三要素三、是否需要实验筛查?四、恶性肿瘤患者VET预防肿瘤患者VTE风险率与死亡率肿瘤患者非肿瘤患者VTE初发风险4-6(倍)1VTE复发风险3(倍)1术后VTE风险2(倍)1死亡率(伴有VTE)4(倍)1Heitet.al.ArchIntMed2000;160:809-815and2002;1

2、62:1245-1248;Prandoniet.al.Blood2002;100:3484-3488;Whiteet.al.ThrombHaemost2003;90:446-455;Sorensenet.al.NewEnglJMed2000;343:1846-1850);Levitanet.al.Medicine1999;78:285-291;Khoranaet.al.JThrombHaemost2007;5:632-4SilverIn:TheHematologist-modifiedfromBlomet.al.JAMA2005;293:715Population-

3、basedcase-control(MEGA)studyN=3220consecutivepatientswith1stVTEvs.n=2131controlsubjectsCApatients=OR7xVTEriskvs.non-CApatients恶性肿瘤静脉血栓栓塞（VTE）的风险01020304050HematologicalLungGastrointestinalBreastDistantmetastases0to3months3to12months1to3years5to10years>15yearsAdjustedoddsratioTypeofcanc

4、erTimesincecancerdiagnosis2822.220.34.919.853.514.32.61.13.6各类癌症患者VTE的临床表现1.下肢深部静脉血栓形成或肺栓塞:胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌(上肢深静脉血栓、游走性血栓浅静脉炎、DIC等)2.肝静脉血栓:骨髓增殖性疾病如MPD、肝细胞癌、肾肿瘤3.高粘综合征：骨髓瘤、白血病等（表现为头晕、眩晕、记忆力下降、嗜睡）肿瘤患者血栓栓塞的发病机理改良的VIRCHOW’S三要素血液淤滞：长期卧床、肿瘤压迫血管血管受损：肿瘤直接浸入血管、长时间使用中心静脉导管、化疗药物使血管内皮受损、肿瘤细

5、胞因子对血管内皮的作用。高凝状态：与肿瘤相关的凝血前质、细胞因子（TF、CP,TNF,IL-1,VEGF,etc.)、内皮细胞防御机制受损（APC抵抗;AT缺失ProteinCandS缺失)选择素介导作用增强、肿瘤细胞、血管内皮细胞、血小板及宿主巨噬细胞相互作用血管内皮生长因子与血管再生（VEGFandAngiogenesis）血管内皮生长因子产生与组织因子尾状物刺激血管再生的调节:1.组织因子调节人类肿瘤细胞上VEGF的表达2.体外实验:高VEGF存在时，人类肿瘤细胞随组织因子增加而血管再生增加，且肿瘤转移更多。3.组织因子尾状物有三个丝氨酸残端，作用是调节人

6、类肿瘤细胞上VEGF的表达，可能介入信号传导4.新的机制：TF作为信使，促使人类肿瘤细胞中合成的VEGF为凝血与肿瘤关系提供了依据。Abeet.al.ProcNatAcadSci1999;96:8663-8668;Rufet.al.NatureMed2004;10:502-509胰腺癌VTE的发生1/22;4.5%5/19;26.3%Khoranaet.al.ClinCARes2007:13:2870RateofVTE(%)是否需要实验筛选?☆国外学者建议：未明原因的静脉血栓或血栓性静脉炎,常规筛查恶性肿瘤的项目:妇科检查/前列腺检查、大便潜血、痰找瘤细胞、肿瘤标记

7、物测定、腹部和盆腔超声和/或CT、胃镜、结肠镜、乳腺X造影等。☆国内学者认为：未明原因的静脉血栓或血栓性静脉炎撒网式筛查不符合国情（费用、假阳性、有创检查等问题），不建议使用。肿瘤患者VTE实验筛选纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和纤维蛋白降解产物（FDP）升高以及血小板增多。影像学:超声可以用于近端下肢静脉的血栓诊断，X线静脉造影可用于远端下肢静脉和盆腔静脉的血栓诊断，核磁成像适用于腹腔静脉的血栓诊断，采用造影剂的CT扫描技术也可用于盆腔静脉的血栓诊断。肿瘤VTE的一级预防1.住院患者2.外科患者3.放疗患者4.中心静脉置管者表1肿瘤患者的VTE危险因素NC