无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用评价

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无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用评价摘要：目的对无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效进行评价分析。方法将符合入选标准的66例COPD急性加重期患者，按数字表法分为对照组和观察组，每组33例，两组均给予抗感染、祛痰、平喘、调节电解质平衡等常规治疗，对照组在此基础上行低流量通气治疗，观察组则给予双水平无创正压辅助通气（BiPAP）治疗，观察记录两组治疗前后血气指标变化，比较两组插管及死亡率。结果治疗后观察组气管插管率及死亡率均较对照组明显降低，pH、PaCO2、SaO2指数的下降或升高均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论无创正压通气治疗能明显改善COPD急性加重期患者的通气功能，对降低气管插管率及死亡率有重要意义。关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重；无创正压通气5 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常合并呼吸衰竭，PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，如干预不及时将危及生命。文献报道[1]，无创正压通气（NIPPV）因其治疗创伤小，操作简便等优点目前应用越来越广范，但其就COPD应用指征尚存在一定争议，本文将以对照研究的方式评估NIPPV治疗AECOPD的临床有效性，以期对临床实践提供帮助，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年3月收治的COPD急性加重期患者66例纳入研究对象，其中男46例，女20例，年龄49～78岁，平均（60.4±3.8）岁，病史6～23年，均经病史、体检和X线胸片确诊，符合中华医学会呼吸学会（2007）颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治规范中关于COPD定义[2]，具有无创通气适应证。全部满足以下条件：①分级Ⅲ～Ⅳ级，PaCO2>50mmHg，PaO20.05），具有可比性。1.2.2通气方法对照组应用鼻导管低流量通气方法；观察组应用BiPAPSymchrony呼吸机，经口鼻面罩行正压通气模式，呼吸机的参数设置：呼吸模式（S/T），呼吸频率（RR）12次/min，吸气压（IPAP）8～20mmHg，呼气压（EPAP）4～10mmHg，吸入氧浓度40%～50%，并根据病情适当调整压力，维持PEEP平均10mmHg，气道峰压0.05），经NPPV通气治疗后，pH、PaCO2、SaO2指数的下降或升高均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组气管插管率、死亡率比较治疗后观察组气管插管率及死亡率均较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论5 3.1NIPPV的临床应用价值慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常常并发呼吸衰竭，形成小气道闭陷及肺部过度充气，气道阻力增高，使呼吸功耗增加，循环供氧量减少，加上呼吸中枢对缺氧和CO2潴留的敏感性较差[3-4]，肺顺应性下降，从而导致低氧血症和二氧化碳潴留的发生。传统采用的有创性机械通气治疗，虽然疗效肯定，但容易产生呼吸机依赖，且有并发症风险。目前无创正压通气治疗已逐渐成为COPD呼吸衰竭的一线治疗手段，文献报道[1，3，5]，NIPPV通过正压使气道阻力得到克服，部分或全部取代呼吸肌做功，并通过提供外部PEEP来抵消内源性呼气末正压（PEEPi）造成的吸气功耗增加的影响，与传统治疗方法相比可以改善呼吸肌疲劳，更迅速地改善COPD急性加重期患者的气体交换。本文采用的双水平正压通气（BiPAP），其作用来源于患者的自主呼吸，使氧气在正压下进入肺泡，使弥散功能得到改善，肺泡内CO2有效排出，研究结果显示：观察组pH、PaCO2、SaO2等指数变化均显著优于对照组（P<0.05），患者通气/血流状况得到改善，呼吸衰竭症状得以纠正，极大地避免了气管插管或切开及有创机械通气，因此可以认为COPD急性加重期患者在常规治疗和氧疗效果不理想时，应早期应用NIPPV使低氧血症及CO2潴留得到缓解，以便辅助患者渡过危急阶段，为采取相关治疗赢得时间。3.2NIPPV治疗中的重点控制项5 NIPPV治疗过程中，呼吸机参数调节是否得当，人-机是否协调将直接影响治疗效果。AECOPD患者肺组织常伴有肺大泡形成[4]，参数应按具体情况来调节以达到最佳治疗效果；通气压力应从低水平开始，频率预设以12～20次/min为宜，IPAP从8～10mmHg开始，EPAP从4～6mmHg开始，经过5～20min适应期后再逐渐增加，通常EPAP调至8～10mmHg，IPAP调至15～20mmHg即足够。使用过程中还应注意观察病情，注意湿化，防止咽干等，在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、低血压、心律失常时应及时停用。有报道[6]，腹胀是NIPPV常见并发症之一，临床上常有因腹胀而放弃呼吸机治疗的情况，主要是因患者伴有低血钾症致肠蠕动受阻，口唇闭合不力送气量增加以及IPAP的压力调整不当人-机不同步等因素造成。预防和改善腹胀主要通过按摩、使用胃动力药，必要时置胃管排气，适当下调IPAP的值以及逐渐缩短带机时间等措施来解决。对于撤机时机的把握，一般在判断全身症状缓解，感染可控，经鼻导管吸氧能保证氧分压和血氧饱和度稳定时即可停机，但是对于有器质性心脏病变的患者，过快撤机可能有加重心功能不全和低氧血症的危险[6]，因此要缓慢降低通气支持。参考文献：5 [1]何薇薇.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭无创正压通气治疗40例分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（12）：917-918.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：6-17.[3]邢平.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的疗效分析[J]广西医学，2010，7（32）：799-780.[4]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J]中华哮喘杂志，2013，1（7）：1.[5]RabeKF，HurdS，AnzuetoA，etal.Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstruc-tivepulmonarydisease：GOLDexecutivesummary[J].AmJRespirCritCareMed，2007，176（6）：532-555.[6]吴韶国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]中国当代医药，2012，3（19）：181.编辑/王敏5