颈椎前路椎间盘切除植骨术治疗脊髓型颈椎病1例报告

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　　颈椎前路椎间盘切除植骨术治疗脊髓型颈椎病1例报告【关键词】颈椎病1病历摘要患者，男，50岁，农民，阳西县县城人，因双上肢无力伴双下肢发硬，胸部束带感9个月，于2003年1月16日拟脊髓型颈椎病收入我院骨科，患者于10年前始反复出现颈部疼痛不适，未作任何处理，9个月前始感觉双上肢放射性痛，持物无力，同时逐渐出现双下肢发硬，步行困难，容易摔倒，胸部有束带样感觉。近2个月来，小便有不能排尽感，曾在当地卫生院诊治，服用止痛药（药名不详）及理疗按摩处理，无好转。发病以来，无低热、盗汗、消瘦症状，既往无明显颈部受伤史，入院查体：神清、全身情况良好，心肺及腹部检查未发现异常。头颅五官端正，颅神经检查未发现异常。第4、5颈椎棘突压痛，颈椎活动稍受限，双上肢肱二头肌肌力4级，双手握力减退。双上肢肌肉未见明显萎缩，双上肢外侧皮肤痛温觉稍减弱，臂丛神经牵拉试验（+），双侧霍夫曼（Hoffmann）征（+），肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，第四肋水平以下感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，膝反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基（Babinski）征（+），X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，椎管比值=0.82。颈椎核磁共振显示C4～5椎间盘突出，使硬脊膜囊明显受压。根据以上症状、体征、颈椎X线照片和MRI检查，诊断为颈椎病（脊髓型），决定行颈椎前路椎间盘切除植骨术。手术方法：手术方法采用局麻，患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位，头偏向左侧，取右侧胸锁乳突肌前缘中上1/3处，开始斜向前下的纵型切口，长约5cm，常规消毒铺无菌巾。（1）局麻成功后，沿上述切口依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，妥善处理出血点。沿气管、食管与颈动脉鞘之间的间隙作钝性分离，用牵开器分别向内外两侧牵开，即达椎前筋膜。用1%普鲁卡因封闭椎前筋膜后切开，显露第4、5、6颈椎椎体，椎间盘以及前纵韧带和两侧的颈长肌。（2）截骨摘除椎间盘及减压：于C4～5椎间盘处插入一针头，摄颈椎侧位X光片，定好位后，取1.2cm宽的骨刀于C4椎下缘的上方3mm，C5椎体上缘下方2mm处，轻轻凿入，深度约1.2cm，两侧用宽0.8cm骨刀凿开。然后用刮匙将凿下的骨质及椎间盘组织清除干净，直到看到后纵韧带为止，骨洞约为1.2cm×1.4cm× 0.8cm。（3）植骨：切开右侧髂嵴皮肤，皮下组织，显露髂骨前上方凿取一小块髂骨，修剪成稍大于骨洞的骨块，在麻醉师牵引头部的情况下将骨块嵌插入骨槽内，再将骨块用小木棒击入达椎体前缘为止。植骨后冲洗干净伤口，缝合椎前筋膜，置橡皮胶片一条，逐层缝合，敷料包扎后用颈领固定。术后使用青霉素，链霉素预防感染，36h拔除引流条，术后5天拆线，带颈围领5周，随诊1年，患者双上肢肌力增强，胸束带感消失，双下发硬感明显减轻，步态基本正常，查体颈椎压痛不明显，活动尚好，双上肢肱二头肌力5级，双手握力正常，肱二头肌腱反射正常，霍夫曼氏征（±），巴彬斯基氏征（±）。颈椎X光片显示C4～5椎间盘突出已消失，硬脊膜无受压。(责任编辑：admin)2讨论2.1颈椎病的诊断和鉴别诊断患者是老年患者，有长期的颈部疼痛不适病史，双上肢肌力减退，第四肋水平以下的皮肤感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，双手霍夫曼氏征阳性，踝阵挛阳性，巴彬斯基氏征阳性，颈椎X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，MRI显示C4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，上述症状、体征及检查支持颈椎病（脊髓型）的诊断。本病人有肌无力表现，需与肌萎缩型脊髓侧索硬化症鉴别，后者发病年龄较早约40岁左右，一般无感觉障碍，主要表现为肌肉萎缩为主，尤其以上肢为甚，而本例患者有感觉障碍和以椎体束损害为主要表现者可排除，本病还应与颈椎脊髓外肿瘤鉴别，椎管肿瘤，可有颈部疼痛，痉挛性瘫痪及病理征，但其发病年龄多见于30～40岁之间，发病缓慢，颈椎X线照片及MRI可排除。2.2治疗方法的选择患者有明显的颈髓受压损害，病情呈进行性加重，保守治疗无效，所以应该选择手术治疗，手术治疗的目的是解除脊髓受压，加强颈椎稳定性，只有早期做手术脊髓损害才有可能恢复，否则脊髓长期受压变性坏死，晚期即使手术效果亦不理想。选择前路或后路手术主要是根据颈椎病变而定。先天性椎管狭窄、继发性椎管狭窄（由椎板和韧带增厚所致），后纵韧带骨化和颈椎病变多节段的退变（指骨刺引起的退变性椎管狭窄）应选择后路手术。本例患者是由于C4～5椎间盘突出引起，脊髓主要受腹侧椎间盘压迫，故选择前路较合适。(责任编辑：admin)