前路颈椎间盘切除并植骨融合治疗脊髓型颈椎病

前路颈椎间盘切除并植骨融合治疗脊髓型颈椎病

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1、前路颈椎间盘切除并植骨融合治疗脊髓型颈椎病【关键词】,颈椎病颈椎病是一种中年以后的多发病,其症状表现多种多样,可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。脊髓型颈椎病主要表现为以四肢瘫痪为主。原因是颈椎间盘脱出形成骨嵴引起的脊髓压迫症状,X线片上病变椎间盘狭窄,椎体增生,特别是后缘增生,CT片上示占位在椎体后椎管前壁,脊髓压迫症状常较严重,MRI片可见退变的椎间盘压迫脊髓。在治疗上采用保守和手术治疗方法。自2000年3月~2003年8月我院8例脊髓型颈椎病患者经保守治疗无效后,采用前路手术切除椎间盘并植骨融合治疗,

2、随访2年,取得很好的疗效,现总结资料报告如下。  1临床资料  1.1一般资料8例均为男性,年龄40~60岁,平均50.5岁。  1.2临床表现  1.2.1症状8(1)手麻木,精细动作障碍,如握笔写字、持筷等表现笨拙6例;(2)双侧下肢轻度乏力,行走时下肢常感觉发软无力5例;(3)颈肩部酸痛,不时疼痛有时向枕部、颈部放射2例,3例起病较重,开始即表现为双下肢无力,行走困难,四肢僵硬。起病轻者,加重后多表现为步态不稳,踩棉花感,持物困难,肢体严重麻木感及胸腰部束带感;(4)脊髓病手[1],手指骨间肌麻痹,令患者手臂前伸,手掌

3、向下手指伸直时小指略外展,严重者示指及无名指不能向中指靠拢7例;(5)手指握拳速度慢,10s内握拳在20次以下8例。  1.2.2特征性体征(1)步态异常,行走双下肢分开呈宽底状,步幅小;(2)深反射活跃或亢进;(3)Hoffmann征阳性,Babinski征阳性。  1.3手术适应证(1)脊髓感觉运动束的症状与体征进行性加重者;(2)MRI证实有病变椎间盘突出、脊髓受压变形;(3)经系统保守治疗无效者(理疗、牵引、中西医结合治疗等)。  1.4手术范围的选择(1)MRI所见退变的椎间盘组织脱出,脊髓受压节段;(2)X线片示

4、椎间隙变窄;(3)临床症状:神经根受累的节段。8例切除椎间盘的范围:颈4~5间隙3例,颈5~6间隙4例,颈2~3间隙1例。  1.5植骨情况本组间采用自体髂骨植骨。8  1.6疗效评定标准瘫痪分级按通用的日本学者冈本吉正标准分为6级:1级:完全不能起坐、起立或步行。2级:用支持物方能行走,且行走十分困难。3级:自行行走总不那么困难,但有明显的痉挛状步态。4级:痉挛步态不明显,但下肢抬举困难。5级:步行容易,但快步和跑步困难。6级:行走能力正常或近于正常。  疗效标准:术前病情属于1~3级者,术后功能改善3级以上为优,改善2级

5、为良,改善1级为一般。  1.7结果(1)本组随访2年,术前、术后病情恢复情况比较,见表1、表2。(2)本组随机治疗情况疗效优良率为87.5%。(3)术前1~3级者8例,术后均恢复日常生活。(4)本组8例采用自体植骨均融合。  表18例术前、术后病情分级情况(略)  表28例疗效随访结果(略)  1.8术后护理术后即用石膏固定保护,下地活动,患者目视前方,不能过伸及侧颈活动,可小范围的放松,以防止骨块脱出,4周后摄X线片比较植骨有无异常情况。4~8周更换软围领,8~10周植骨块融合,6个月后可恢复正常工作。  2手术方法8 

6、 2.1手术入路患者仰卧,肩下垫枕使颈后伸,取右侧颈前外方横切口,内侧过颈中线1.0cm,外侧过胸锁乳突肌内缘1cm横行切断颈阔肌。从甲状腺前肌与胸锁乳突肌之间的肌间隔进入。将肩胛舌骨肌切断,牵开,即可触到颈动脉鞘和在其内后方横行的甲状腺下动脉。在该动脉干近侧端行双重结扎,注意勿误伤喉返神经,将气管、食管后内牵拉,胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外牵拉,直到颈长肌颈内缘,显露前纵韧带、椎间盘和椎体。手术操作应在颈长肌之间进行,以免损伤椎动脉。  2.2X线定位用腰穿针1个垂直插入椎间盘内1.0~1.2cm,摄X线侧位片,以确定解剖部位

7、,再结合术前临床症状、CT及MRI决定手术的间隙。  2.3切除病变椎间盘在颈长肌之间用1~1.2cm的宽骨刀,在病变颈椎间盘软骨板正上方3mm和下方1mm处凿入椎体松质骨:深度约1~1.2cm,两边用小圆凿凿开,将上下骨片连同椎间盘一并取出,再用刮匙刮出椎体后方剩余的椎间盘组织,以免对脊髓造成压迫,其两侧靠钩椎关节部位者应尽量刮净。  2.4植骨8椎体间隙植骨融合,牵引病人头部,取自体髂骨块嵌入切除椎间盘骨槽内。植骨块为方形,比骨槽略高,尽量保留其3个面的骨松质。骨块粗糙面要与骨槽的椎体松质量相对应,这样植骨既能起支持作用

8、,又不易滑动,骨的生长也较快。  2.5关闭切口冲洗彻底止血,用橡皮引流条引流,用丝线逐层间断缝合肌层及皮肤,戴上石膏围颈。  3讨论  在1958年Cloward[2]提出从前路做椎体间钻孔切除突出的椎间盘获得了首例成功。1978年北医三院率先在我国开展了经前路椎间盘切除并植骨融合治疗脊

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