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1、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症卢荟季卫锋马镇川童培建肖鲁伟【摘要】 目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效。方法2004年2月至2007年7月采用PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症病人84例。单间盘突出50例,≥2个间盘突出34例。L3/4节段突出19个,L4/5节段65个,L5/S1节段32个,共116个椎间盘。术后定期随访。结果术前JOA评分平均为（18±6），术后3个月随访JOA评分平均为（26±3），有显著性差异P<0.05
2、）。84例病人中62例为优，19例为良，3例为可，优良率为96.4％。术前VAS评分平均为（7.8±1.4），术后一周VAS评分平均为（2.6±1.7），术后3个月VAS评分为（2.1±1.2）有显著性差异（P<0.05）。结论PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意，可成为一种优化的微创手术推广。【关键词】经皮激光椎间盘减压术神经根阻滞微创腰椎间盘突出 【Abstract】ObjectiveTostudyoftheclinicaltreatmentoflumbarintervertebraldischern
3、iationbarintervertebraldischerniationunderFerb2004～Jul2007.50caseshadonedischerniation,34caseshadtorethantonthsaftertheoperation,JOAscoreonthsaftertheoperationVASscorebarintervertebraldischerniationissatisfactory,thistechniquecouldbeizedminimallyinvasivesurgery. 【Ke
4、yallyinvasiveLumbarintervertebraldischerniation 腰椎间盘突出症是骨科常见多发病,经皮激光椎间盘减压术(PercutaneousLaserDiscDepression，PLDD)治疗腰椎间盘突出症,是近年来国际上发展起来的一项新技术。作者自2004年2月至2007年7月将PLDD和神经根阻滞两项技术联合治疗84例病人，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组84例病人中男62例,女22例；年龄36～74岁,平均52岁。均通过临床症状、体征，MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。
5、单间盘突出62例,≥2个间盘突出22例。L3/4节段突出19个,L4/5节段65个,L5/S1节段32个,共116个椎间盘。病程为6个月～4年,平均11个月。经非手术治疗6个月效果欠佳或无效,或症状反复发作。临床表现为腰痛伴下肢放射痛,轻度脊髓压迫症。 1.2手术方法 (1)器械和设备： 半导体医用激光仪［QUANTA(Japan)公司生产］,波长808nm,最大输出功率40光导纤维,9G穿刺导针,C型臂X线机。 (2)术前准备： 常规测凝血全套，ESR，摄腰椎正侧位片，必要时行CT扫描，腰骶神经根造影。 (3)体位
6、及穿刺点： 取侧卧位，患侧朝上。常规铺巾消毒，取距棘突正中7～8cm(女)，7.5～8.5cm(男)为穿刺点。 （４）神经根阻滞： 行腰椎间盘突出相应节段椎间孔神经根阻滞术。C臂X线机引导下局麻浸润（使用普鲁卡因，若皮试阳性采用利多卡因，以下同）至横突后，紧贴横突作25°向上（上一椎间孔）或向下（下一椎间孔）并向内侧倾斜20°进针1～2cm左右，既可到达椎间孔附近，见图E、F。当触及或接近神经根处时，病人诉如触电样感觉并向下肢放射，与原症状一致，回吸无血及脑脊液，确定无误。必要时可行碘海醇增强显影。推入得宝松注射液2mg、
7、VitB1注射液0.1g、VitB12注射液１mg、生理盐水2.5ml、普鲁卡因2.5ml的混合阻滞液。先推50%，观察病人无不良反应缓慢注入其余阻滞液，注射速度以病人能耐受为宜，如在注射过程中病人出现头晕、心慌、恶心等症状时应减慢注射速度或暂停注射，待症状消失后再注射。 (5)PLDD： 体位和穿刺点同神经根阻滞，L5/S1节段垫腰枕，C臂X线机引导下局麻浸润至椎旁组织，穿刺针与冠状位成35～45°，术者针下有突破纤维环进入髓核组织的韧性固定感。C臂X线机透视下正位示穿刺针位于棘突正中偏患侧，侧位示穿刺针平行于终板，位于间
8、盘的后1/3。见图C、D。 (6)激光烧灼及剂量： 拔出针芯,插入光导纤维,使其前端3mm裸露段正好完全超出针尖。每次用12的落空感即可。每个节段缓慢注入普鲁卡因1.5ml、亚甲蓝1ml的混合液。术毕拔出穿刺针和光导纤维，嘱病人活动双下肢，局部用敷贴。 (
