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1、脑出血继续出血的影响因素分析的论文【摘要】目的探讨脑出血继续出血的影响因素和发病时间、发生率、临床表现及预后。方法 260例脑出血患者进行动态ct检查,对血肿量增加≥33%以上者,结合临床表现进行影响因素的分析。结果 脑出血继续出血发生率14.62%(38/260),且多发生在24h以内；继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关；丘脑部位血肿易发生继续出血。结论 对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅ct，采取积极措施,控制血肿扩大,降低病死率。【关键词】脑出血继续出血影响因素我们对2005年1月-2009年12月在我科住院的260例高血压性脑出血病例进行回顾性分析,现报道如下。1 资料
2、与方法1.1 一般资料 选择2005年1月-2009年12月的脑出血患者260例,其中38例有继续出血,患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅ct证实,了解出血部位、形状、出血量大小、高血压、糖尿病史并进行常规肝功、肾功能、心电图及凝血机制的检查。.全部病例均在发病后24h内进行首次头颅ct检查,有62例症状加重时复查ct,其中38例显示脑出血继续出血,第二次ct扫描的出血量比首次ct扫描出血量增加33%以上者为继续出血。1.2继续出血患者组 38例,男22例,女16例,年龄36-79岁,平均54岁,其中高血压16例,糖尿病11例,慢性肝病3例,长期饮酒史3例,长期服用阿
3、司匹林2例,有脑血管病史3例。16例高血压中,入院24h内(每0.5小时测1次血压)平均收缩压≥24kpa及舒张压≥14.7kpa者分别为11例和5例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为14例、8例、9例、7例,其中血肿形状不规则22例,形状规则16例,脑外手术治疗24例,手术后合并肺部感染死亡7例,非手术治疗14例,死亡6例。1.3非继续出血组 50例其中男31例,女19例,年龄33-78岁,平均33岁,其中高血压21例,糖尿病11例,慢性肝病3例,长期饮酒史5例,长期服用阿司匹林5例,有脑血管病史5例。21例高血压中,入院24h内(每0.5小时测1次血压)平均收缩压≥24kpa及舒张
4、压≥14.7kpa者分别为14例和7例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为24例、11例、10例、5例,其中血肿形状不规则12例,形状规则38例,脑外科手术治疗16例,死亡3例。2结果260例患者中继续出血38例,占14.6%。其中发生于发病后6h以内者22例,占57.89%；6-24h者11例,占28.95%；24-168h者3例,占7.89%；168h以上者2例,占5.26%。继续出血与持续性高血压、癫发作及饮酒的关系：有癫发作、有持续性高压、有饮酒习惯的患者继续出血的可能性较高,分别为61.8%、50.7%、55.3%。血肿部位对继续出血的影响：发生继续出血的患者丘脑占44.74%
5、(17/38),壳核占26.32%(10/38),脑叶占18.42%(7/38),脑干占10.53%(4/38),显示丘脑易发生继续出血。继续出血对预后的影响:继续出血组中死亡6例(15.79%),对照组中死亡3例(6.0%),说明脑出血继续出血是导致死亡的重要原因。3讨论高血压脑出血后是否存在继续出血问题一直受到人们的关注,过去普遍认为脑动脉破裂后仅有短暂的活动性出血,时间约在30min内；脑出血患者症状继续加重,人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致。近年来由于脑ct的广泛应用,发现临床症状继续加重的部分脑出血患者在一段时间存在继续出血。本研究采用brott等的判定标准,继续出血
6、发生率为14.62%。近年几个较大样本的研究证实脑出血继续出血的发生率为20%-38%[1]。关于继续出血发生的时间,目前有不同结论,多数认为6h内继续出血者最多,6-24h部分患者有继续出血,24h后很少发生。本组病例多在发病后6h内第1次ct查,24h内进行第2次ct复查,均发现有血肿增大,6-12h内继续出血的发生率占总数的57.89%,24h后仅占总数的13.16%。由此可见脑出血发病后6-12h内是继续出血的高峰,24h后则较少见。脑出血继续出血的影响因素尹延河等[2]研究认为与基础疾病和不良嗜好有关。如慢性肝病、卒中史、血液病、血小板减少症、长期酗酒等,推测与肝功能损伤，凝血功能
7、障碍及血管壁受损有关,本组资料结论于此一致。其次与血肿部位有关,丘脑、壳核区继续出血多见,占57.89%,推测与邻近脑室系统,脑室壁支撑力弱,代偿空间相对较大,压迫止血作用较小有关；再次,血肿形态呈不规则,尤其伴卫星出血灶者,继续出血发生率显著升高,占57.89%,而复查ct血肿形态变规则,周边变光整后,极少继续出血,推测因血肿腔压力与出血血管存在压差,导致继续出血。脑出血继续出血的直接原因为血液成分从病变血
