最新中国卒中一级预防 课件教学讲义ppt.ppt

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1、中国卒中一级预防课件脑卒中一级预防一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生2卒中危险因素3可干预危险因素——糖尿病(1)有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐)，必要时测定糖化血红蛋白(HbAIc)和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验。(2)糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2—3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。7可干预危险因素——糖尿病(3)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130／80mmHg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血管事件

2、方面可能效果更明显(I级推荐，A级证据)。(4)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中的风险(I级推荐，A级证据)。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中(B级证据)。8可干预危险因素——心房颤动(1)40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。(2)应根据心房颤动患者绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗(I级

3、推荐，A级证据)。(3)无其他卒中危险因素的心房颤动患者，年龄小于60岁、没有其他心脏病或任何一种血栓栓塞危险因素(低危患者)的心房颤动患者，推荐采用75—325ms／d阿司匹林预防卒中(I级推荐，A级证据)。9可干预危险因素——心房颤动(4)除禁忌证外，有任何一种中度危险因素的心房颤动患者，可以选择阿司匹林(75～325mg／d)或华法林治疗[国际标准化比率(INR)控制在2．0～3．O；I级推荐，A级证据]。(5)除禁忌证外，有任何一种高危因素或≥2种中危因素的心房颤动患者，应选择华法林抗凝治疗(INR控制在2．0～3．

4、0；I级推荐，A级证据)。(6)置换金属瓣膜的心房颤动患者，选择华法林抗凝(INR控制在2．5～3．5；Ⅱ级推荐，B级证据)。10可干预危险因素——心房颤动(7)有口服抗凝剂治疗禁忌证的心房颤动患者，或就诊医院无条件进行INR监测，不应使用华法林抗凝。对中、低危卒中风险的心房颤动患者，推荐使用抗血小板治疗(阿司匹林150～325ms／d；I级推荐，A级证据)。对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林(75—100mg／d)联合氯吡格雷(75mg／d)治疗效果优于单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风险。11可干预

5、危险因素——其他心脏病(1)成年人应定期体检，早期发现心脏病(I级推荐)。确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；应根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定具体预防方案。(2)伴有左心室附擘血栓或室壁运动障碍的心肌梗死后ST段升高患者，可以考虑应用华法林预防卒中(Ⅱ级推荐，A级证据)。12可干预危险因素——血脂异常(1)40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺m性脑血管病等高危人群，有条件者建议定期(6个月)检测血脂(I级推荐)。(2)血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性牛活方式改变

6、，并定期复企血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗(I级推荐)。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。13可干预危险因素——血脂异常(3)糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，此类患者不论基线LDL—C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL—C降至2．07mmol／L以下或使LDL．C水平比基线时下降30％一40％(I级推荐)。(4)冠心病患者及高血压高危患者即使LDL—C水平正常，也应改变生活方式和给予他汀类药物治疗(1级推荐，A级证据)。14可干预危险因素——无症状颈动脉狭窄(1)无症状颈动脉狭窄患

7、者应积极筛查其他可治疗的卒中危险因素，并应对已确定的危险因素进行生活方式改变和药物治疗(I级推荐，C级证据)。(2)除有禁忌证外，无症状的颈动脉狭窄患者推荐使用阿司匹林治疗(I级推荐．C级证据)。(3)卒中高危患者(狭窄>70％、预期寿命>5年)，在有条件的医院(围手术期卒中和死亡发生率<3％的医院)可以考虑行颈动脉内膜切除术(I级推荐，A级证据)。15可干预危险因素——无症状颈动脉狭窄(4)对于行颈动脉内膜切除术风险较高的患者，可以考虑做CAS(II级推荐，B级证据)，但CAS替代CEA治疗的可用性目前尚不明确(C级证据)

8、。(5)选择CEA或CAS治疗前，必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症、患者的身体状况以及手术风险和获益等进行全面评估(I级推荐，C级证据)。16可干预危险因素——饮食及营养(1)每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较