1.法医人类学-法医临床学

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《法医人类学》教学大纲适用法医学专业一、课程简介法医人类学是运用体质人类学的理论和方法，研究解决法律中涉及人的种族、性别、年龄、身高以及面貌特征的一门新兴的应用科学。它是现代法医学的重要组成部分，在法律制定、侦查、审判实践中发挥重要作用。法医人类学是法医师必须掌握的一门技术，是法医学专业学生必须掌握的基本内容，因此，是法医学专业必修课程。主要包括：①骨骼检验；②牙齿检验；③毛发检验；④活体测量；⑤血型及DNA的检验等。本课程要求学生掌握骨骼的发现、收集和处理方法以及采用骨骼进行种属鉴定、性别鉴定、年龄鉴定、身高鉴定等。通过本课程的教学，使法医学专业本科生熟悉法医人类学的对象、任务、作用和基本内容；了解法医人类学在法医工作中的作用和地位。为了使学生系统和牢固地掌握法医人类学的理论知识和基本技能，根据法医学专业本科教学基本要求，依据国家教委规划教材，结合实践经验和体会，编写本大纲。二、课程目标（一）基本理论知识1.通过介绍法医人类学的基本概念、一般方法和鉴定工作程序，从而掌握法医人类学在法医工作中的意义；熟悉法医人类学所研究的对象、任务、作用及其内容；了解法医人类学的发展史。2.法医人类学主要讲述骨骼检验、牙齿检验、毛发检验、活体测量、X线检查、肤纹检验、血型及DNA的检验等。重点介绍骨骼的发现、收集和处理以及采用骨骼进行种属鉴定、性别鉴定、年龄身高鉴定。（二）基本技能通过理论教学结合案例讨论26 使学生掌握骨骼的发现收集和处理方法，以及采用骨骼进行种属鉴定、性别鉴定、年龄身高推断，以便在以后的法医实践中能应用这些基本知识解决案件中的问题。（三）基本素质1.通过本课程学习使学生在以后法医学检案工作中能综合运用相关知识和技能，着眼于全案的客观实际，充分发现和利用人类学知识为侦查、起诉、审判提供充分、有力的线索和证据。2.培养学生良好的科学素质、心理素质和服务态度，科学的思维方式和方法，实事求是的科学作风；使学生具有独立探索、收集和获取知识和信息的能力。3.具有良好的职业道德和职业素质；公平、公正、诚实、正直；具有责任感、敬业心。三、学时分配法医学本科专业的法医人类学课程，总学时数为18，全部为理论知识讲述，各章节学时分配见下表。章节名称学时第一章绪论1第二章测量仪器与测量方法1第三章现场骨骼的发现、收集和处理2第四章骨骼种属鉴定1第五章一人骨或多人骨检验1第六章骨骼性别确定2第七章根据骨骼推断年龄2第八章骨骼推算身高1第九章颅骨面貌复原1第十章颅相重合技术1第十一章牙齿鉴定2合计18四、理论教学目标与内容第一章绪论目标26 1.掌握人类学、法医人类学的定义。2.熟悉法医人类学研究的对象、任务与内容；研究方法。3.了解法医人类学发展的历史过程。内容1.法医人类学的概念重点阐述人类学、法医人类学的定义。详细讲解法医人类学研究的对象、任务、内容及研究方法。2.法医人类学发展的历史过程一般介绍法医人类学发展的历史。第二章测量仪器与测量方法目标1.掌握颅骨的主要测量点、测量线，颅骨的测量方法；耳眼平面。2.熟悉下颌骨的测量。骨骼测量仪器的种类。3.了解体骨测量方法：胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨、髋骨、股骨、胫骨、腓骨。内容1.颅骨测量重点阐述颅骨前面观、后面观、顶面观、侧面观的测量点；颅骨的测量线以及对颅骨的测量。详细讲解耳眼平面的定义。2.下颌骨测量详细讲解下颌骨的测量方法。3.骨骼测量仪器详细讲解骨骼测量仪器的种类——直脚规、弯脚规、圆杆直角规、三脚平行规、立方定颅器、摩里逊定颅器、附着式量角器等。4.体骨测量一般介绍体骨测量方法，简要介绍胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨、髋骨、股骨、胫骨、腓骨。第三章现场骨骼的发现、收集和处理目标1.掌握现场骨骼的发现、收集、其它物证的提取；现场骨骼的处理、软组织附着尸骨的处理。2.熟悉骨骼的脱脂处理及漂白方法。3.了解骨骼的修复。内容1.现场骨骼的处理重点阐述现场骨骼的发现、收集和处理是对骨骼做26 人类学检查的一个重要步骤，也是为侦察破案提供证据、发现线索的重要环节；尸骨现场的勘查、收集原则、其它物证的提取。2.白骨化尸骨的处理详细讲解白骨化尸骨的处理方法。3.尸骨的软组织处理详细讲解水煮法、浓碱液浸泡法、热药液浸煮法处理尸骨的软组织。4．骨骼的修复一般介绍骨骼的修复方法。第四章骨骼种属鉴定目标1.掌握人与动物骨骼的区别要点。2.熟悉骨骼的大体形态学检查——颅骨、椎骨、胸骨、肋骨、肢体骨、牙齿、骨盆的形态学鉴别；骨组织学种属鉴定。3.了解骨磨片标本的制作、骨切片标本的制作；生物学种属鉴定。内容1.骨骼大体形态学检查重点阐述人骨与动物骨大体形态学检查：人颅与动物颅骨的区别；人椎骨与动物椎骨的形态学鉴别；人与动物肋骨的区别要点；牙齿的形态学鉴别；人与动物骨盆的形态学区别。2.骨组织学种属鉴定详细讲解骨组织学种属鉴定——人与动物骨的组织学区别点。一般介绍生物学方法区别人与动物骨的基本原理、方法。抗人蛋白血清的制备。人类遗传基因DNA的序列测定。3.骨标本的制作一般介绍骨磨片标本的制作、骨切片标本的制作；生物学种属鉴定。第五章一人骨或多人骨检验目标1.掌握骨骼的形态学检查、人类学指标检查、血清学检查。2.熟悉骨骼的实验室检查方法。3.了解分子生物学检查。内容1.骨骼检查重点阐述骨骼的形态学检查、人类学指标检查。2.骨骼的实验室检查详细讲解26 骨骼X线检查、血清学检查、骨骼型物质的检验步骤、解离-试管法、解离-抽提法、凝集-抑制试验。3.分子生物学检查一般介绍分子生物学检查。第六章骨骼性别确定目标1.掌握骨盆及其组成骨确定性别、颅骨确定性别、颅骨性别判别分析。2.熟悉下颌骨确定性别。3.了解躯干骨确定性别、四肢骨确定性别。内容1.骨盆确定性别重点阐述骨盆的男女性别差异。详细讲解骨盆及其组成骨的形态特征。2.颅骨确定性别重点阐述颅骨在形态学上的性别差异，由颅长、颅宽、颅高、耳上颅高、颅容量进行颅骨性别判别分析。3.下颌骨确定性别详细讲解下颌骨的性别差异。4.躯干骨确定性别一般介绍胸骨确定性别、肋骨确定性别。5.四肢骨确定性别一般介绍四肢长骨性别判别函数。第七章根据骨骼推断年龄目标1．掌握年龄鉴定的影响因素，不同年龄段所选的最佳方法；掌握骨化中心、骨骺愈合、骨龄的定义；掌握根据颅缝愈合推断年龄；掌握耻骨联合面的定义、与年龄变化关系密切的主要指标，掌握根据耻骨联合面的形态变化推断年龄、不同年龄时期联合面形态变化规律，应用多元回归方程推断年龄。2．熟悉骨骺愈合过程及骨龄判断。熟悉颅骨的年龄变化；3．了解下颌骨形态变化推断年龄。了解根据髂骨耳状面、胸骨、肋骨的形态、骨的长度、组织学变化推断年龄。内容1.骨化中心与骨骺愈合情况重点阐述初级、次级骨化中心的出现时间、骨骺的愈合情况推断年龄。一般介绍骨组织学的年龄变化特征。2.耻骨联合面的年龄变化重点阐述26 男性、女性耻骨联合面的年龄变化、评分标准；多元回归方程。3.根据颅骨推断年龄详细讲解根据颅骨推断年龄的几个方面。4.胸骨、肋骨的年龄变化重点阐述胸骨、肋骨的年龄变化特征、评分标准。5.骨单位数、旧骨单位数、外环骨板平均相对厚度、非哈佛管数详细讲解骨单位数、旧骨单位数、外环骨板平均相对厚度、非哈佛管数的定义及特征。6．髂骨耳状面推断年龄一般介绍髂骨耳状面推断年龄。7．胎龄的鉴定一般介绍胎龄的鉴定。第八章骨骼推算身高目标1.掌握根据全身骨骼推算身高。根据长管骨——肱骨、桡骨、尺骨、股骨推算身高的回归方程。2.熟悉颅骨推算身高的回归方程。3.了解根据其它骨骼推算身高的回归方程。根据骨骼推算身高的检验程序。内容1.全身骨骼推算身高详细讲解全身骨骼推算身高。2.长管骨推算身高重点阐述根据长管骨——肱骨、桡骨、尺骨、股骨推算身高的回归方程。3.颅骨推算身高详细讲解颅骨推算身高的回归方程。4.其它骨骼推算身高一般介绍根据其它骨骼推算身高的回归方程。根据骨骼推算身高的检验程序。第九章颅骨面貌复原目标1.掌握颅骨面貌复原的定义、原理；面部软组织厚度的数据；五官特征的确定。2.熟悉颅骨面貌复原的基本过程。颅像形态图法的定义。3.了解计算机参与的颅骨面貌复原。内容1.颅骨面貌复原重点阐述颅骨面貌复原的定义、原理;面部软组织厚度的数据；五官特征的确定。详细讲解颅骨面貌复原的基本过程;颅像形态图法的定义。26 一般介绍计算机参与的二维、三维颅骨面貌复原;颅骨面貌复原的历史。2.面部器官特征一般介绍眼眶与眉毛的位置关系、眼的复原要点、鼻子的形态特征、口的复原。第十章颅相重合技术目标1.掌握颅相重合技术的定义、原理、基本方法。2.熟悉颅相重合的认定标准。3.了解颅相重合的操作程序；颅相重合中可能出现的问题。内容1.颅相重合技术重点阐述颅相重合技术的定义、原理、基本方法。详细讲解基本的标志点和标志线。一般介绍颅相重合技术的历史。2.颅相重合详细讲解对颅相重合的认定标准及可信性的检验。一般介绍颅相重合的操作程序。颅相重合中可能存在的问题。第十一章牙齿鉴定目标1.掌握牙齿的年龄推断以及磨牙牙冠磨耗的年龄变化。牙磨耗度的七级分级法。2.熟悉牙齿的形态结构、牙齿的观察与测量；乳牙与恒牙的区别。牙体性差的判别函数分析。3.了解牙齿特征多变量回归分析法推断年龄。内容1.牙齿的年龄推断重点阐述牙齿的年龄推断以及磨牙牙冠磨耗的年龄变化。牙磨耗的七级分级法。2.牙齿基本特征详细讲解牙齿的形态结构、牙齿的观察与测量；乳牙与恒牙的区别。牙体性差的判别函数分析。一般介绍牙齿特征多变量回归分析法推断年龄。牙的性别鉴定—牙体测量、牙弓的性差。五、措施与评价（一）措施26 本课程全部采用理论课教学。（二）评价《法医人类学》是法医师必须掌握的一门技术，法医学专业学生必须掌握其基本内容。通过学习要求学生系统掌握人类学基本理论知识及其在法医中的作用，能够运用学到的理论与知识进行实际操作，培养初步的检案能力。理论授课结束后通过闭卷考试考查学生学习情况。编写：樊爱英王克杰审校：樊爱英重庆医科大学·法医人类学期末资料1人类学：研究人类的科学，可以分为两类，一是文化人类学，研究语言，民俗，历史，文化，传统，伦理，艺术等，二是体质人类学，研究人类的起源进化，人类的近亲灵长类以及人类的体质与环境的关系等。2法医人类学:是以医学为基础，应用体质人类学的理论及方法，研究、解决与法律有关的人体种族、性别、身高、年龄及相貌体征等问题的科学。为案件的侦破提供线索，为案件的审判提供证据的应用科学。3法医人类学研究的对象、任务与内容；研究方法。研究对象：人体（活体、尸体）或人体成分（骨骼及骨骼残片，毛发、肤纹、血型、容貌，牙齿等）。工作中心：对骨骼及骨骼残片进行个体识别，包括骨骼的种属鉴定，骨骼的种族鉴定，骨骼的年龄、性别及身高的鉴定，骨骼容貌特征的识别，面貌识别等。研究内容：骨骼的检查，牙齿的检查，毛发检测，肤纹检验研究方法：（1）形态学研究，骨骼形态学比较是传统的研究方法，建立在大量骨骼标本研究基础上。此外组织学，生物学，仪器测量等。（2）现代科学技术的运用，如ＤＮＡ指纹技术，计算机图形，图像技术，扫描电镜，影像学技术等。4耳眼平面的定义：是指将颅骨左、右侧外耳门上缘点（po）和左侧眶下点（or）三点确定的平面，又称法兰克福平面。如颅骨左眶下缘损坏，则采用右侧眶下点替代。利用摩里逊定颅器确定。下颌底平面系下颌体下缘平放在台面上所处的平面齿槽平面系下牙齿槽点与两侧第二三磨牙之间的齿槽隔最向上突出点，三者构成的平面。5现场骨骼的发现、收集、其它物证的提取。一）现场骨骼的发现1、现场骨骼。在一定地点发现的有问题的骨骼2现场与案情。（1）现场：室内、室外、地上、地下、森林中、草丛里、山洞等。（2）案情：a.现场骨骼一般都是来自时间的失踪者b.这种无名尸骨常见于他杀c.也见于自杀，或突然病死，或不幸意外死亡长时未被人发现d.偶见于车祸或其他肇事，肇事者为了灭迹而将死者掩埋或抛于山间，水中或焚烧等。二）现场骨骼的收集1尸骨现场额勘查26 1）勘察人员应注意的事项首要了解案件的发生（2）认真观察现场尸骨的位置状态及相互关系，及于周围物品的关系（3）注意尸骨与周围植物的关系。是否影响植物生长，或植物生长特别茂盛，骨骼上有无植物根系，苔藓类生长，尸体周围有无昆虫尸体（4）了解现场方位、温度、气温、土质等（5）尸骨上有无伤痕、动物咬痕等（6）对露天较大的现场，封闭现场后按网格法对现场进行勘查、挖掘。逐一勘查，防止遗漏。（7）现场照相。包括方位照相、概览照相、细目照相及物证照相8）制图。通常制作现场平面图，反映骨的自然状态，及周围主要景物的关系，标明南北方位和比例、尺寸9)制作现场勘查笔录2、尸骨的收集1）拾尸骨前，先提取骨腰部及尸骨周围泥土样本各一份，供毒物分析和土壤分析2）按顺序收集尸骨，由小到大，先上后下及颅骨附近3）颅骨应先用棉球将两侧外耳道塞住较大现场骨骼的收集：封闭现场，网格法（2m*2m），先提取较小的，再提取较大的，连同软组织一起提取，对骨骼残片进行初检（是否为人骨），埋藏50年以上的骨骼没有法庭科学检验意义（三）其他物证的提取1）个人识别相关的物证2）与犯罪行为相关的物证6、现场骨骼的特点高度腐败不能确定身源；多已白骨化；常见有零散的尸块；焚烧尸骨。7下颌骨的性别差异：男性整体粗壮，较厚而重；下颌体较高，颏结节发达，近于方形，骨质厚；下颌支较宽；下颌角较小；下颌角区较粗糙，往往外翻；髁突肥大而粗壮，两髁突间距较大。女性整体较小；下颌体较低；颏部较小，圆而尖，骨板较轻而薄；下颌支较窄；下颌角较大；下颌角区较光滑，外翻部明显；髁突较为弱小，两髁突间距较小。8法医人类学研究领域？①骨骼的检验②牙齿的检验③毛发的检验④活体测量⑤X线检查⑥肤纹检验⑦血型和DNA的检验9牙齿在个人识别中的作用因为牙齿检验方法简便，检验时间短，花费少，在空难，恐怖案件等群体性死亡中广泛运用。成人牙列与修复痕迹有10的30次方种排列方式（个人识别基础），取决于生前准备，详细的牙科记录，这多用于尸体，特殊条件下也可以用于活体，如整容者，非法移民等，广义上，咬痕也属于同一认定。10颅相重合的认定标准颅相重合的认定标准，归纳起来为四大项，即：八条标志线的审定；相关指数的审定；软组织厚度的审定和轮廓曲线的审定。11、根据骨骼推断年龄主要有三方面：（1）、骨化中心与骨骺愈合情况；（2）、骨的形态变化；（3）、骨骼的大小、长短和骨组织学改变。（1）骨化中心与骨骺愈合情况：骨骼的生长发育与骨化中心的发生、发展和骨骺的愈合密切相关，可根据骨化中心的出现和骨骺愈合情况推断青少年的年龄（2）骨的形态变化少年时期：骨组织中有机成份较多，骨弹性及可塑性较大，硬度较小成年时期：骨组织中有机成份/无机成份＝1/2，使骨坚硬老年时期：无机质较多，脆性较大，易发生骨折，骨质增生及吸收导致骨组织退行性变。根据骨的增生、吸收致使骨的形态变化，推断成人年龄（3）骨骼的大小、长短和骨组织学改变。随着人体生长发育、人体骨骼由小变大，由短变长，故根据骨骼的大小、长短推断青少年的年龄。机体成熟、衰老，骨组织的成骨、改建、破骨、哈佛系统均发生变化，有助于推断骨骼年龄。测量骨骼中无机盐的含量推断年龄。12、颅骨面貌复原的定义、原理：颅骨面貌复原：是指根据人体头面部软组织及五官的形态特征与颅骨形态特征间的相关关系，在颅骨上，或颅骨的石膏模型上，或颅骨的影像上，用可塑物质（橡皮泥、粘土、塑像蜡等）雕塑或其他方法（颅骨侧面描记、计算机颜面影像等）重建颅骨生前面貌形象的技术。在法医人类学中，颅骨面貌复原用于无名尸身源查找工作。颅骨面貌复原的原理：1）颅骨是容貌的内核和构架，五官和头面部的软组织附着在颅骨的相应部位上，其形态受颅骨各部位形态和结构关系的影响和制约。2）头面部的软组织厚度，除颊部变化较大外，其余部位，尤其是决定侧面轮廓的正中矢状位上各部位的软组织厚度比较恒定。3）面貌特征上的年龄变化和性别特点在颅骨上可以得到比较明确的反映。4）成年人的颅骨个体形态比较恒定基本程序：1检测颅骨2翻制石膏颅骨模型3固定石膏颅骨模型4在石膏颅骨模型上黏贴软组织厚度标高和塑造面貌复原塑像。13颅相重合技术的定义、原理：颅相重合技术的定义：用可能是出自同一人的颅骨和照片，在一个特殊的装置上使二者的影像按相同的成像条件相互重合，以重合时能否达到解剖关系上的一致来判定颅骨和照片是否出自同一人，以进行个人识别的技术。法医人类学中的颅相重合用于为侦查提供线索和为诉讼提供依据。26 颅相重合技术原理：人的头面部是由肌肤、头发包裹的颅骨组成，颅骨是面貌的骨质内核，五官和其他软组织都按各自的解剖学位置固定在颅骨的相应部位上，因此，颜面的形态特征基本上由颅骨的形态特征所决定。14、颅相重合可能出现的问题1.在人像照片上取点不准2.颅相重合的原理是建立在人的颜面左右完全对称和上下比例恒定这样一个理论假设上的，而实际上不是所有颅骨和颜面部都符合这种标准条件，由于被检照片的人像颜面左右部不对称或上下比例和本研究选取样本的平均比例出入太大，这样即使选点准确也会造成推算出的角度不对。3.有的重合指标的离散度过大，也可能是重合出现的误差的原因之一。4.在用透明正片作重合检验时，左右颠倒，反向重合。15、牙齿法医学上的用途主要包括两个方面。一是牙齿钙化及萌出时间的年龄变化，以及牙齿形态学上的性别，种族，年龄，饮食习惯等所导致的差异，可以进行个体的种族，年龄，性别，社会经济地位和疾病等的推断。二是用齿科学的档案记录和咬痕特特征进行个人识别。因为牙齿的结构，排列，治疗记录以及义齿的位置形态等，使不同个体具有完全相同牙齿特征的可能性几乎为零，即为牙齿对个体进行身源认定的基础。16帕尔曼牙齿表示法帕尔曼(Palmer)牙位标记法遍采用的标记法。以水平线代表口裂，经左、右切牙的相邻面做与水平线香蕉的垂线，构成的图形类似平面直角坐标系。分为左上、左下、右上、右下四个牙区。87653421123456788765432112345678ⅤⅥⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅥⅤⅤⅥⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅥⅤEDCBAABCDEEDCBAABCDE17、双数字牙齿标记法恒牙：1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738乳牙：555453525161626364658584838281717273747518不同种属的牙齿特征主要表现在门齿形态，牙的大小，磨牙结节，咬合面沟嵴等方面。铲形切牙：切牙舌面两侧的边缘嵴隆起而中部如凹窝，形成铲状，称铲形切牙。大多数出现于上颌切牙，下颌切牙出现率甚低。铲形切牙具有明显的蒙古人种族特点，而黑种人和白种人铲形切牙的出现率非常低。磨牙结节：颌第一磨牙舌面近牙颈处常见到一种称作卡拉贝里结节的釉质结节。这种结节实际上是磨牙的副牙尖，在第二、第三磨牙有少量分布。白种人的分布为35％～50％，而在其他有色人种却极为罕见。黄种人下颌磨牙颊面常有釉质结节，而白种人和黑人比较少见。印地安人将近三分之一的下颌磨牙颈部有牙质隆起，其他人种和种族群体少有发现。牙冠咬合面上的沟嵴：大部分黑人下颌双尖牙咬合面有三个牙尖，而黄种人的双尖牙只有颊尖和舌尖两个牙尖。爱斯基摩人牙尖非常明显。西欧人侧切牙呈圆锥形。中欧人上颌中切牙牙冠的唇面大。各种族下颌第二磨牙的交叉类型以十型为主。其中印地安人5牙尖十型较多，白种人4牙尖十型明显高于其他各有色人种。19、人类学家通常把人类划分为：1、蒙古人种(黄种)；2、高加索人种(或欧亚人种，俗称白人)；3、尼格罗人种(或称黑人)三大人种；4、有时把澳洲土著人从黑人划分出来，称作澳大利亚人种或棕色人种，与三大人种并列，则今人类共有四大人种。26 20、吴汝康六级分级法I：牙尖顶和冠的边缘部分稍有磨耗。Ⅱ：牙尖磨平或咬合面中央凹陷。Ⅲ：牙尖大部磨耗，牙本质点状暴露。Ⅳ：牙质点扩大，互相融合成片。V：牙冠部分磨耗，牙本质全部暴露。Ⅵ：牙冠咬合面全部磨耗，牙髓腔暴露。21咬痕：是牙齿或牙齿与口腔其他部分一起作用于物体上造成该物体在形态学上发生改变而遗留的痕迹咬痕的检验鉴定①确定是否是咬痕②确定是否是人咬痕③确定牙位，即上下颌牙列的确定颌每颗牙的位置④分析形成咬痕时人的体位⑤根据咬痕特点和犯罪嫌疑人的牙模进行人体识别，当条件许可时应作出认定或否定的判断。22、影像学在法医人类学中的应用。1）通过对活体、尸体或者含有骨骼组织的肢体进行X线摄影，进行年龄、性别以及身高的鉴定。2）以往保存的X线片语调查时拍摄的X线片进行对比。根据两张X线片上骨骼的轮廓、解剖结构的重叠程度以及测量情况，做出同一人的认定或否定的结论。3）通过X线片确定或发现组织结构有无损伤，是新鲜的还是陈旧性的损伤，有无骨畸形、异物的滞留及疾病等。从而对无名尸的身源进行鉴定。23毛发检验涉及的问题是毛发还是其他纤维是人毛还是动物毛确定毛发生长的部位毛发损伤的鉴定毛发的个人识别（形态学，血型测定，DNA分析，毛发损伤检查，毛发的年龄性别种族等）24法医人类学X线应用：①通过对活体尸体或含有骨骼组织的肢体进行X线摄影，进行年龄，性别以及身高的鉴定②以往保存的X线片与调查时所拍摄的X线进行对比，根据两张X线片上的轮廓，解剖结构的重叠程度以及测量情况作出同一人的认定或否定的结论。③通过X线片确定或发现骨组织结构有无损伤，是新鲜的还是陈旧的损伤，有无骨畸形，异物滞留及疾病等，从而对无名尸体的身源进行鉴定。25补充：确定性别准确率最高的骨骼是：骨盆，其次是颅骨及躯干骨。骨骼年龄判断：耻骨联合面，其次为胸骨，肋骨，锁骨。骨骼身高判断常用，人体测量学方法，根据骨骼测量数据，应用回归方程推断。骨骼测量仪器：直角规，弯角规，卷尺，立方定颅器，摩里逊定颅器，描骨器，持骨器等。骨骼种属鉴定：确定骨骼是否属于人类或者属于何种动物。采用形态学，组织学等进行鉴定。白人和黑人的颈椎比较：白人的第三颈椎到第六颈椎棘突末端明显，分叉频率大于黑人。，且男性棘突末端完全分叉频率大于女性。白人和黑人的长骨比较：美国白人股骨矢状面弯曲度明显，黑人的几乎是平直的。26骨盆的性别差异男性女性骨盆腔高而狭窄，上大下小，漏斗形短而阔，呈圆柱形整体骨质重，肌嵴明显，骨面粗糙骨质轻，肌嵴不明显，表面光滑上口纵径小于横径，呈心形横径大于纵径，呈横椭圆形下口狭小宽耻骨联合耻骨弓角较高，约70~75，倒V形较低，约90～110度，呈倒U形，似示指与拇指所形成的角左右坐骨结节间距较短较长闭孔髋臼坐骨结节较大，呈卵圆形，内角钝约100～110度较大，向外侧。不外翻较小，呈三角形，内角锐约70度，较小，向前外侧，外翻。27、颅骨表面特征的性别差异颅骨包括脑颅和面颅，在性别鉴定中的价值仅次于骨盆。男性女性26 整体观较大、较重，较厚，表面粗糙，肌线明显，颅容积大，平均大于1400毫升。较小、较轻，较薄，表面较光滑，肌线不明显，颅容积较小，平均小于1300毫升。正面观额部倾斜。额结节不明显。眉间凸度大，突出鼻根点。鼻根点凹陷较深。眶类方形，上缘较钝。眉弓明显。梨状孔高窄。颧骨高粗壮，颧弓发达。额部陡直，额结节大而明显。眉间凸度小，平。鼻根凹陷较浅。眶类圆形，上缘较锐。眉弓不明显，梨状孔低圆。颧骨低薄弱，颧弓较细。后面观枕外隆突明显。乳突发达，枕鳞肌嵴明显。枕外隆突不明显。乳突不发达，枕鳞肌嵴不明显底面观齿槽弓较大，近U形。枕骨大孔大，枕骨髁大颅底肌嵴明显齿槽弓小，尖呈抛物线。枕骨大孔较小，枕骨髁小。颅底肌嵴不明显。顶面观顶结节较大，眉弓突出顶结节较大，眉弓不突出。28、人毛与动物毛的区别动物人类毛小皮鳞片粗大平直，呈锯齿状或斑纹状，纹理构造不一，排列简单，比较规则。薄，表皮花纹细小，排列不齐毛皮质较弱，宽度不足毛干的一半，色素颗粒大小不一，多成团块状，集中分布在皮质的中部，分布不均匀。发达，宽度约占毛干2/3，色素颗粒的大小和分布比较均匀。毛髓质发达，髓质指数一般在50以上，分布较为连续，髓质细胞界线清晰。不发达，宽度可有不同，平均髓质指数在30左右，分布有连续/间断，有无髓质，分布于毛干中心或偏离法医临床学考试重点1、临床法医学研究的内容2、活体损伤鉴定注意问题3、劳动能里丧失分类(按程度、按时间)4、颅脑损伤临床表现5、脑挫裂伤分类6、颅前窝骨折、颅中窝骨折最重要的体征7、颅脑损伤并发症及后遗症26 8、脊髓损伤诊断内容及诊断方法9、周围神经损伤原因10、臂丛主要分支11、脊柱损伤常见于:胸11-腰2,椎体压缩性骨折和脱位12、骨折畸形愈合种类13、关节正常活动四项要素14、关节功能障碍分类15、肋骨骨折常发生在:4--7肋16、气胸分类17、胸部骨折最严重的并发症18、判断胸部损伤的标准:有无呼吸困难脾破裂分类:肾损伤形成:挫伤、破裂、碎裂输尿管损伤的临床表现挥鞭样损伤重伤劳动能力、职业劳动能力、劳动能力丧失对冲伤视网膜震荡外伤性视网膜脱离交感性眼炎骨折、病理性骨折连枷胸、张力性气胸延迟性脾破裂骑跨伤诈病妊娠分娩流产堕胎非法性堕胎法医鉴定任务其他:诈病的特点及表现形式失血性休克?关节功能判定致伤物的推定损伤与疾病的关系诊断脑震荡必备条件(DAI)弥漫性轴索损伤26 外伤性癫痫听觉功能障碍原因皮肤斑痕血尿诱发电位听力障碍与损伤鉴定女性骨盆骨折致产道破坏?眼损伤鉴定时限:待伤情稳定后伤者是否出现呼吸困难的鉴定原则?大题:骨折早期并发症 何为延迟性脾破裂及发生原因眼外伤视力下降和丧失常见病因听力障碍?及常用检查方法臂丛、腰骶丛的重要分支面神经损伤的临床表现虐待儿?对虐待者进行法医鉴定有哪些注意事项女性器官损伤分类心理性阳痿和器质性阳痿的鉴定?外伤性流产的法医学鉴定原则损伤与疾病关系及其法律责任损伤程度鉴定的主要法律依据活体损伤临床法医学涉及的问题法医临床学复习题一、名词解释1.事故参与度：指已有某种既存疾病的人，于交通事故后死亡、伤残，根据事故原因对死亡、伤残寄于何种程度的关系来判断当事人应承当什么样的责任。2.治疗终结：临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。3.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。4.截瘫指数：截瘫指数是按脊髓活动的3种功能，即运动、感觉及括约肌功能受损程度加以计算，截瘫指数高，截瘫程度严重。26 5．临床法医学：是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科，是法医学一门重要的分支学科。6．补充鉴定：办案人员在审理案件时，认为临床法医学鉴定结论不够完备，鉴定人没有很好地利用办案单位提供的材料，没有完全解决案件中所提出的问题；认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新材料，而提交给原鉴定人进行补充或解答新问题称为补充鉴定。7．活体损伤：凡活体受到损伤因素的作用，造成组织器官的结构破坏和功能障碍，称为活体损伤。8．瘢痕疙瘩：瘢痕增生超过原来的创面，向周围正常皮肤扩张，边缘明显隆起。与增殖性瘢痕不同。瘢痕疙瘩具有肿瘤样纤维组织增生的特性，形成的瘢痕组织大于原创口的面积。9．凹陷性瘢痕：伴有深部组织缺损的严重损伤，伤口愈合后常形成低于正常皮肤表面的凹陷性瘢痕。10.childabuse：是指对儿童有义务抚养、监管及有操纵权的人作出的足以对儿童的健康、生存、生长发育及尊严造成实际的或潜在的伤害行为，包括各种形式的躯体和(或)情感虐待、性虐待、忽视以及对其进行经济性剥削。11．性虐待：发生于成人和未满18岁儿童之间的以儿童为性满足工具的性接触称为性虐待(sexualabuse)。该定义的核心强调受害者的未成年特征及其在性接触行为中的非主动性。12．Rape：是指男子违背妇女的意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段，使其不敢或不能抵抗，强行与之发生的非法性交行为。13．夜间勃起：是指健康男性（从婴儿到年迈老人）在夜间睡眠快速动眼期有正常自然的生理性勃起现象，是目前公认的最好的非创伤性鉴别心理性和器质性阴茎勃起功能障碍的方法。14．性成熟：指性器官、体格及第二性征的发育成熟并具有生育能力。15．诈病：身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病，称为诈病。16．造作伤（病）：自己或授意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大、改变原有伤(病)情，称为造作伤（病）。二．填空题1.劳动能力丧失分为10级，从1级到10级，最重为1级，最轻为10级。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中的1、2、3、4为劳动能力全部丧失，5、6级为劳动能力大部分丧失，7、8、9、10为劳动能力部分丧失。26 2.因颅脑损伤评定为十级伤残：颅骨缺损4cm2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2以上，无神经系统症状和体征。3.法医学鉴定中构成重伤的颅内血肿概念是：血液积聚于颅腔，达到一定的体积，一般在小脑幕上20mL以上，幕下10mL以上，可引起脑压迫的临床表现，如颅内压增高，脑移位和脑疝形成等，因而危及生命。4.外伤性癫痫的诊断：在明确癫痫诊断的基础上，诊断外伤性癫痫应具备以下条件：①既往无癫痫病史；②伤后出现癫痫发作；③癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变相一致；④有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤；⑤排除其他继发性癫痫可能。5.临床法医学研究的对象是活体。6．在临床法医鉴定实践中，损伤与疾病的关系可以归纳为以下四种：损伤与疾病无因果关系、损伤加重了疾病的病情、损伤对疾病起促发作用、损伤与疾病直接因果关系。7．同一损伤工具由于打击面的不同，可形成不同形状的损伤。如斧头用斧刃砍击可形成典型的锐器创，而用斧背打击则可形成钝器伤。8．单刃刺切器垂直进入和退出人体，其疤痕呈线条状，一侧钝，一侧尖锐，疤痕长度常比刺切器的横断面小。而双刃刺切器造成的刺创疤痕长度常比刺切器的横断面大。9．中华人民共和国刑法260条：虐待家庭成员情节恶劣的，处二年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯此罪而引起被害人重伤、死亡的处二年以上、七年以下有期徒刑。10.常见的猥亵行为有手淫、鸡奸、窥阴癖、.露阴癖、性窒息等。11．牙齿脱落或折断共7枚以上（含7枚）就可评定为重伤；脱落牙齿或折断2枚（含2枚）可评定为轻伤。12．前臂不能旋前，拇、示、中三指不能屈，握拳无力，拇指对掌、对指、外展功能障碍，鱼际肌群萎缩，呈“猿手”畸形，应该考虑为正中神经损伤。足下垂，被检者不能伸足、提足、伸趾，使足呈马蹄内翻足畸形，应该考虑为腓总神经损伤。13．根据现行《人体轻伤鉴定标准(试行)》和《人体重伤鉴定标准》，外伤致肾破裂(包括挫碎)、尿外渗须手术治疗，肾破裂出血并发休克者，属重伤。浅表局限性肾皮质裂伤，轻度肾被膜下出血无其他并发症者，属轻伤。14．阴囊皮肤撕脱范围达50％者属重伤。两侧睾丸萎缩、坏死致生殖功能丧失者，为重伤。一侧睾丸萎缩或缺失、阴囊撕脱伤、阴囊血肿、一侧睾丸脱位、鞘膜积血等均为轻伤。26 15．脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤，脊髓实质性损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能，性功能或者大、小便严重障碍，构成重伤；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的，属轻伤。胡说八道！三．简答题 1.在护理依赖评定时，生活自理包括哪5项？护理依赖程度的等级如何划分？答：生活自理包括进食；翻身；大小便；穿衣、洗漱；自主行动。护理依赖分三个等级，完全护理依赖指生活完全不能自理，上述5项均需护理者；大部分护理依赖是指生活大部分不能自理，上述5项中3项需要护理者；部分护理依赖是指部分生活不能自理，上述5项中1项需要护理。 2.诊断脑震荡的必备条件和参考条件？答：脑震荡的必备条件：①有头部外伤史；②确证的原发性意识障碍，一般不超过30分钟；③脑无器质性损害：神经系统检查无阳性体征、脑CT正常和腰穿脑脊液正常。参考条件：①逆行性遗忘；②头痛、记忆力减退、失眠、多梦等自觉症状。 3．活体损伤鉴定过程中如何处理损伤与疾病的关系？答：（1）.单纯由损伤引起→轻重伤鉴定。（2）.单纯由疾病引起→不进行损伤鉴定。（3）.以损伤为主，疾病为辅→直接鉴定，但在分析说明中对疾病情况进行说明。(4).以疾病为主，损伤作为诱因→不宜进行损伤鉴定，在分析说明中说明。 4．什么叫重伤、轻伤、轻微伤？答：重伤(injuryseverity)是指危及生命或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官结构破坏或严重的功能障碍。轻伤(fleshinjury)指不论损伤当时或者伤后其程度都不危及生命的损伤。轻微伤(slightinjury)指造成组织器官的轻微损伤，经治疗后恢复不遗留任何功能障碍。26  5．简述强奸的法医学鉴定？答：（1）案情调查要了解受害人的一般情况；要详细了解受害人被强奸的经过，包括时间、地点、次数、与加害人是否认识、是否愿意、加害人是否采用暴力手段或者其他什么手段、防卫和抵抗情况、是否射精等；要了解加害人的情况；（2）现场勘查强奸现场可发生在室内也可发生在室外。要找到强奸的直接物证，如有无精液或者精斑、有无血迹、有无毛发等。（3）检查被鉴定人：1）一般检查，2）外阴检查，3）处女膜检查；4）精液（斑）的检查5）妊娠的检查6）性病感染7）暴力检查（4）犯罪嫌疑人的检查1）一般检查，2）外阴检查，3）损伤检查； 6．简述诈病的特点？答：（1）．诈病均有明确的目的诈病者常为了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐蔽性。（2）同一人群中常常伪装相同的疾病在同一人群中，有人伪装某种疾病未被识破，伪装成功后，其他人也跟着模仿，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中时有发生。（3）多选择靠一般方法不易检查鉴别的疾病进行伪装。（4）症状混乱而矛盾诈病者对所述病情和经过常前后矛盾，症状与体征不符。（5）不正常的病程诈病者常突然发病，经药物治疗，“病情”常无好转或改善，甚至有时反而会加重；当其目的或要求达到或不可能达到时，病情很快痊愈。（6）诈病常与损伤联系在一起。（7）体检不配合。 7．简述腹部损伤重伤的法医学鉴定？答：(1)腹部损伤致胃、肠、胆道系统穿孔、破裂；(2)腹部损伤致腹膜炎、败血症、肠梗阻需手术治疗的或肠瘘等；(3)腹部空腔脏器损伤致腹腔积血，需手术治疗；26 (4)腹部损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克；(5)胃化学性损伤引起严重进食障碍，需手术治疗的。 8．外伤性呼吸困难检查时注意要点有哪些？答：(1)临床记录的呼吸困难，并非等同于重伤标准中的呼吸困难。(2)达到威胁生命安全的呼吸困难，必须有严重胸部损伤。肋骨、胸骨骨折必须伴有严重的肺损伤或气管、支气管损伤。(3)呼吸频率应在28～35次／分，伴有呼吸深度和呼吸节律异常，并呈持续状态。其持续时间的长短各个伤者不同，但必须出现缺氧的症状和体征。必须有多次临床呼吸记录佐证。一次检测呼吸的时间少于30秒则不能准确反映呼吸困难程度。(4)排除短暂的创伤后应激性呼吸浅快或情绪性呼吸波动。(5)排除癔症性呼吸困难(具有癔症表现，无引起呼吸困难的病变)。法医临床学习题一、名词解释:临床法医学重伤劳动能力、职业劳动能力、劳动能力丧失对冲伤视网膜震荡外伤性视网膜脱离交感性眼炎骨折、病理26 性骨折连枷胸、张力性气胸延迟性脾破裂骑跨伤诈病妊娠分娩流产堕胎挫伤锐器创挫裂创二期愈合瘢痕疙瘩凹陷性瘢痕二、选择题：1哪种表述是正确的？临床法医学是A临床医学与法学的融合B法医学的发展成果C法医学在临床实践中的应用D法医学的重要分支学科E研究与解决临床问题的法医学分支2在我国，临床法医学作为独立的主干课程起始于A二千多年前的战国时代B上世纪初叶，西医在我国开始传播时C上世纪中期，前苏联学科体系影响我国时D上世纪80年代，我国独创法医学专业教育时E21世纪初，我国高等教育大发展时期3临床法医学对被鉴定人明确诊断的目的是A解除患者的疾苦和恢复健康B为了正确地治疗C对疾病进行鉴别D明确被鉴定人有无损伤和损伤程度E以上都不是4下列哪项表述最合适？临床法医学研究的对象是A受害者B原告C活体26 D鉴定人E损伤5下列哪项不属于临床法医学研究内容？A致伤原因B诈病CDNA亲缘关系鉴定D活体医疗事故鉴定E虐待儿童的鉴定6下列哪项不属于临床法医学研究内容？A致伤方式B损伤程度C致伤工具推断D造作病E人身损害赔偿金额7下列哪项不是临床法医学的学习目的A提供罪与非罪的证据B为揭露犯罪事实提供科学的证据C为正确处理民事纠纷矛盾提供科学的依据D为医疗纠纷的处理提供科学的证据E为加害人的赔偿确定金额8在鉴定标准方面，目前我国还缺乏全国统一的A道路交通事故受伤人员伤残评定标准B职工工伤、职业病致残程度的评定标准C人身伤害轻伤鉴定标准D人身伤害轻伤鉴定标准E人身伤害伤残的评定标准9下列哪项不是鉴定人的权利A有权了解全部案情及所有相关资料B有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题C有权在与鉴定一方有利害关系时申请回避D有权在多人鉴定时保留自己的鉴定意见26 E有权在不方便时拒绝出庭质证10下列哪项不是临床法医鉴定人拒绝鉴定的合法理由A鉴定人的技术条件无法解决的问题B鉴定人其他工作繁忙无暇鉴定C鉴定人专业水平无法解决的问题D鉴定的资料不足，委托方拒绝补充鉴定所需的资料E鉴定的资料不足，又无法弥补而可能会影响鉴定结论11启动重新鉴定的条件是A受司法机关的委托，对委托的鉴定事项进行讨论分析，作出鉴定结论B司法机关或当事人对原鉴定有异议C办案人员审理案件时，认为鉴定结论不够完备D办案人员在审理案件时，发现可能影响鉴定结论的新材料E鉴定的问题涉及面广、难度大，难以作出准确鉴定结论时12组织碳化除了见于烧伤外，还见于下列何种损伤？A挫伤B锐器创C强碱腐蚀伤D电击伤E冻伤13创缘不整、创角不齐、创口内有组织间桥，见于A擦伤B切创C挫伤D挫裂创E刺创14下列哪项表述不正确A锐器创创缘、创壁平整，创角锐利，出血多。B爆炸伤常为复合性损伤C浓硫酸腐蚀皮肤呈溶解性坏死D挫裂创是钝性物体直接挫压造成全层皮肤离断所致E贯通枪弹伤常伤及重要内脏而导致死亡26 15以下哪项不属于锐器创A挫裂创B切创C砍创D刺创E剪创16下列哪项表述错误A挫伤的特征是皮下软组织挫裂、真皮及皮下出血B擦伤是局限于皮肤表面的损伤C内脏器官的刺创容易被误诊D典型的贯通性枪弹创包括射入口和射出口E三度烧伤局部组织可碳化呈黑色，疼痛感消失17以下哪项表述是错误的A挫裂创肉芽组织增生很明显，常形成增生性疤痕。B典型的咬伤在皮肤上形成两条平行的线状疤痕。C高温烧伤疤痕的特点是皮肤损伤面积较大，局部烧伤多位于体表无遮盖区。D锋利锐器切创疤痕呈现状或条状。E深二度及三度烧伤多形成增生性疤痕。18下列哪项不会形成增生性疤痕A擦伤B挫裂创C砍创D三度烧伤E贯通性枪弹创三、填空题：在临床法医鉴定实践中，损伤与疾病的关系可以归纳为以下四种：损伤与疾病无因果关系、、、损伤与疾病直接因果关系。同一损伤工具由于打击面的不同，可形成不同形状的损伤。如斧头用斧刃砍击可形成典型的创，而用打击则可形成钝器伤。26 单刃刺切器垂直进入和退出人体，其疤痕呈状，一侧一侧，疤痕长度常比刺切器的横断面。而双刃刺切器造成的刺创疤痕长度常比刺切器的横断面。挤压综合征最常发生在交通事故、或所致房屋倒塌等灾害事故中，也常见于长时间的伤害案件中。挤压综合征最典型的临床表现为或。X线拍片见骨折清晰，骨折断端锐利者为骨折；骨折线已模糊，骨折处有密度较淡的纤维骨痂影像时，骨折已发生以上；骨折处已形成骨性骨痂影像时，骨折的发生已经在左右。（时间）四、简答题简述临床法医鉴定中衣物检查的意义和内容简述判定伤情轻重的依据原则（轻重伤判定原则）简述火器伤的特点简述常见的钝器伤类型以及各自的损伤特点26 临床法医学研究的内容?活体损伤鉴定注意问题?劳动能力丧失分类(按程度、按时间)?颅脑损伤临床表现?脑挫裂伤分类?颅前窝骨折、颅中窝骨折最重要的体征?颅脑损伤并发症及后遗症?脊髓损伤诊断内容及诊断方法?周围神经损伤原因?臂丛主要分支?脊柱损伤常见于?骨折畸形愈合种类?关节正常活动四项要素?关节功能障碍分类?肋骨骨折常发生在?气胸分类?胸部骨折最严重的并发症?判断胸部损伤的标准?脾破裂分类?肾损伤形成?输尿管损伤的临床表现?非法性堕胎法医鉴定任务？诈病的特点及表现形式？失血性休克?关节功能判定？诊断脑震荡必备条件？外伤性癫痫？听觉功能障碍原因？皮肤斑痕？听力障碍与损伤鉴定？女性骨盆骨折致产道破坏?眼损伤鉴定时限？伤者是否出现呼吸困难的鉴定原则?骨折早期并发症？延迟性脾破裂及发生原因？眼外伤视力下降和丧失常见病因？听力障碍?及常用检查方法？臂丛、腰骶丛的重要分支面神经损伤的临床表现？虐待儿?对虐待者进行法医鉴定有哪些注意事项？女性器官损伤分类？心理性阳痿和器质性阳痿的鉴定?外伤性流产的法医学鉴定原则？损伤与疾病关系及其法律责任？损伤程度鉴定的主要法律依据？活体损伤临床法医学涉及的问题？26 26