循证医学与法医临床学

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1、循证医学与法医临床学0引言循证医学(Evidence2BasedMedicine,EBM)是近年來在临床医学实践中发展起來的一门新兴临床学科，它的出现使临床医学研究和实践发生了巨大的变化，引起了医学界浓厚的兴趣，很多学科纷纷冠以循证二字。法医临床学科的基础理论是临床医学，随着近年来人体损伤鉴定所依赖的临床医学理论、技术和诊断方法的新发展，以及国家相关法律的不断完善;随着我国加入WTO和西部大开发战略的实施，市场经济趋于活跃，人们维护白身权益的意识不断提高以及法医学鉴定涉及的范围及数量的不断扩大，法医临床学已由最早的单纯用于司

2、法办案需要逐步演变为今天的综合性鉴定。作为证据种类之一的法医临床学鉴定结论，它的科学性、客观性及在证据屮的独特性，在司法实践中一肯发挥着极其重要的作用。作为现代法医临床学母体的现代医学已经进入了循证医学的时代，在循证医学的基础上建立、发展循证法医临床学是法医临床学发展的必然选择。1循证医学循证医学是系统地搜集、评价和应用当前研究成果作为临床决策的医学方法。英国学者WilliamRosenbcrg和AnnaDonald把循证医学定义为将临床问题变成提问，然后系统杳找、评价、使用最新的研究结果作为临床决策依据的过程。其核心思想是

3、对人体医疗保健措施做出决策吋，要诚实、尽责、明确、果断地利用当前最佳证据。循证医学的程序是：1•提出疑问。循证医学对不同病人的诊断、治疗、预后可能的医源性伤害、护理质量或卫生经济学进行分析，捉出需要解决的具体问题。2.检索和评价相关的证据。围绕要解决的具体问题利川计算机、互联网、图书馆等查找相关的证据,运用流行病学的理论対所收集的证据的可信性进行分析、判断。3.使用证据。将所收集的可信的最佳证据作为依据，对病人进行最佳、最合理的治疗，并对使用结果进行评价，形成新的证据可供白己及他人使用。传统医学是以个人经验加理论知识为指导，

4、循证医为是指医牛的个人临床经验与最住科学依据相结合的临床模式。循证医学强调将国际公认的大样本随机对照试验、系统评价的结果作为评价某种治疗的冇效性和安全性的依据，是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范，这无疑是迄今最为规范化、科学化的医学发展模式。1997年，英国流行病学家ArchieCochrane在其专著《疗效与效益:医疗保健中的随机对照试验》屮首次讨论了医疗保健如何才能做到既启疗效和效益的问题,提出了各临床专业应对所有随机对照试验结果进行整理而作出评价，并不断收集新的结果以更新这些评价，从而为临床实践提供可靠依据

5、。随着计算机、互联网及信息通信等技术的普及，使得循证医学的发展成为可能。如今，循证医学已在许多国家得到蓬勃发展及普遍应用。我国于1998年成立了屮国循证医学屮心和Cochrane屮心,通过不断地收集各国的临床资料，以文字和电子刊物并通过互联网和具他媒介为医务人员临床的诊断与治疗及卫牛决策部门的决策提供依据，并组织了对全国医务工作人员的培训，积极推进了循证医学在我国的开展。如今，许多专业资料数据库、循证医学中心、循证医学协作网已经建成。2循证法医临床学2.1循证法医临床学(Evidence2Basedforensicclini

6、calmedicineEBFCM)的概念循证法医临床学是运用循证医学的理论与方法，寻求并应用最佳、最新的医学与法医临床学的理论与技术，解决司法实践小有关活体的医学问题的科学，目的是为法律的实施提供最科学的法医学鉴定结论。2.2开展循证法医临床学的依据法医临床学(forensicclinicalmedicine)为法医学的分支学科，是应川临床医学的理论和技术,研究和解决法律上有关活体的医学问题的一门学科。它的理论基础是临床医学。现代临床医学己经进入循证医学时代，因此循证法医临床学时代自然要诞生。2.2.1对临床医学的高度依赖性

7、。法医临床学的基础学科是临床医学，因此表现出來对临床医学的高度依赖性。它利用临床医学的理论L技术解决法医学诊断问题，为确定因果关系和评定损伤结果提供依据。其依赖性表现在以下三个方面：一是检查方法。各专科、各系统的常规检查，借助临床设备进行诊断性检查，实验室检查诊断。二是诊断依据。根据临床医学有关各种损伤和疾病的诊断条件,结合鉴别诊断，明确损伤和疾病,并不断引进新理论、新技术运用在诊断损伤、损伤程度、伤残及其分级和死广分析、伤病因果关系的制定。三是分析预后。通过临床病程资料，包括治疗情况,参照一般临床常规，专科会诊、资料总评，

8、科学化分析、评价损伤转归及其预后。2.2.2法医临床学的特殊性。依据法医临床学的研究方法、内容和目的,与临床医学相比有其以下特点:一是在具体鉴定过程中，借助临床庚学明确诊断和生理、病理形态特征只是法庾学鉴定的前提条件，进一•步根据符合法律要求的标准或技术规范做出结论，才能满足司法工作对法医