中国高血压指南解读

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1、中国高血压指南解读慢病危害巨大，心脑血管病首当其冲所有慢病负担中，50%心脑血管疾病50%发生在65岁以下的人群http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases慢性疾病每年导致全球34,00万人死亡（60%）占全球疾病负担的50%高血压、糖尿病是心脑血管疾病的重要可控危险因素控制高血压是慢病防控的有效切入点！0.250.512481

2、632<100100-110120-130140-150160-170>=180风险比&95%置信区间<100100-110120-130140-150160-170>=1800.250.512481632基线收缩压(mmHg)Chinesecohortstudies风险比&95%置信区间卒中冠心病血压/血糖发病和死亡减少长期控制发生危险减少脑卒中冠心病大动脉周围动脉病变心力衰竭肾脏疾病心内科神内科肾内科内分泌科血压管理降低合并冠心病、卒中、糖尿病、CKD患者心脑血管事件推动中国慢病防控多科室合作管理血压，推动中国慢病防控指南更新要点：高血压患者心

3、血管风险水平分层2010中国高血压防治指南其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为极高危人群降压本身的益处平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%JNC7收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg高血压的防控进入了关注平缓达标、晨

4、起达标、长期达标3G（3Goals）新时代指南更新要点：高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应关注心血管危险因素及分层血压测量和血压变异性的监测诊室血压动态血压家庭自测血压不能代表整体血压状况评价短时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南MorningPeakPhenomenaofHBP高血压“晨峰现象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00TimeofawakeningSleep18016014012010080Millar-Cra

5、igetal,1978;Manciaetal,1983自测血压重要预测事件的独立因子MorningpeakcrisisofBP&heartevents血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心原性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!“大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。”中国高血压防治指南2007

6、ACC/AHA冠心病降压治疗建议“inpatientswithanelevatedDBPandocclusiveCADwithevidenceofmyocardialischemia,theBPshouldbeloweredslowly”降压速度日本高血压指南对降压速度的建议使血压在2-3个月或更长时间内达标ToshioOGIHARA,etal.HypertensRes2003;26:1–36冠心病不同阶段降压治疗目标血压(mmHg)降压速度特别注意(DBP)合并冠心病危险因素130/80缓慢不小于60mmHg稳定型心绞痛130/80或120/80

7、缓慢不小于60mmHg不稳定型心绞痛或NSTEMI﹡130/80缓慢不小于60mmHgSTEMI130/80缓慢不小于60mmHg缺血性心脏病心衰130/80或120/80缓慢不小于60mmHg﹡NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死冠心病降压治疗建议--高血压冠心病患者应和缓降压ALB/RF不小于110mmHg指南更新要点：个体化降压目标降压方式强调和缓平稳2010中国高血压防治指南普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/

8、80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注降压