儿童缺铁和缺铁性贫血课件

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1、儿童缺铁和缺铁性贫血的防治Prevalenceofanemiainchildren0‾5yearsoldWHOregion,1998％流行病学铁缺乏症（irondeficiency,ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1／3人口缺铁。我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。2000~2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月~7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。缺铁的危害缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。儿童铁缺乏症的高危人群婴幼

2、儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。主要是6~24月龄的婴幼儿和青春期儿童。一.铁的代谢MetabolismofIron1.铁的含量和分布Totalbodyironanddistribution2.铁的来源Sourceofiron3.铁的吸收和转运Absorptionandtransportation4.铁的利用和储存Storageandutilization5.铁的平衡Ironbalance6.出生前后铁代谢特点Characterofironmetabolismininfancyandchildhood1.含量和分布含量新生儿75mg/kg儿童

3、35-70mg/kg成人—男50mg/kg—女35mg/kg铁的代谢－铁的分布分布血红蛋白64％贮存铁32％肌红蛋白3.2％含铁酶，转运铁<1％2.铁的代谢－铁的来源来源1）外源性：食物(1/3)动物性食物:血红素铁10%～25%植物性食物:非血红素铁1.7%～7.9%2）内源性:红细胞铁(2/3)3.铁的代谢－铁的吸收吸收1)食物中铁的吸收率1-20%谷类、蔬菜1%肉类、鱼类、禽类10-25%母乳/牛乳50%/10%2)形式:Fe2+3)部位:十二指肠＋空肠上段4)影响铁吸收的因素—Positivefactors（还原性物质）维生素C/果糖/氨基酸—Negative

4、factors碱性环境/草酸/植酸/钙/磷咖啡/茶叶-鞣酸铁的代谢－铁的吸收铁的代谢－铁的转运转运：Fe2+→Fe３+→加去铁蛋白→铁蛋白↓（储存）转铁蛋白↓需铁组织（利用）Fe去铁蛋白肠粘膜细胞（储存形式）铁蛋白ferritin转铁蛋白TFFe血浆（转运形式）利用Fe}血清铁SITfRSI吸收，转运，调节调节：肠粘膜对铁吸收的调节—贮存铁—转铁蛋白受体（TfR）铁的转运概念（Concepts）：—血清铁（serumiron,SI）—血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC)—转铁蛋白饱和度（transferinsaturation,

5、TS）Fe３+血清铁（SI）+未饱和铁结合力=TIBC血清铁（SI)/(血清总铁结合力TIBC)=TS转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation）铁的转运血清铁/总铁结合力转铁蛋白饱和度=4.铁的代谢－铁的贮存和利用贮存铁：含铁血黄素铁蛋白Fe３+→幼红细胞线粒体→＋原卟啉→血红素＋珠蛋白→血红蛋白Fe３+→肌红蛋白合成铁的利用铁与血红蛋白铁+原卟啉protoporphyrinIDA血红素+珠蛋白肽链血红蛋白5.铁的平衡－铁的排泄量排出量　　15ug/kg/d（小儿）排出形式：肠道（肠黏膜、红细胞、胆汁）２／３肾脏汗腺表皮细胞铁的平衡－铁的需要量成

6、人４月～３岁　1mg/kg/d早产儿　　　　　２mg/kg/d各年龄小儿每天摄入总量＜１５mg/d6.出生前后铁代谢（重点）-胎儿期铁代谢特点通过胎盘从母体中获取孕后期3个月获铁量最多足月儿可满足生后4～5月需要早产儿易缺铁孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量足月新生儿:生理性溶血2～3月：生理性贫血期4～5月：生长发育迅速，造血活跃，需铁增加，进一步消耗贮存铁6月～2岁：缺铁性贫血发生率高-婴幼儿期铁代谢的特点儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不合理、肠道慢性失血青春期：生长发育的第二个高峰，需铁量增加；女孩经量过多-儿童期和青春期铁代谢特点二.病因和发病机制Etiolog

7、y&Mechanism先天储铁不足：早产，双胎，多胎铁摄入量不足：辅食添加迟生长发育需要病因铁的吸收障碍：搭配食物不合理慢性腹泻铁的丢失过多：慢性失血牛奶过敏分期血清铁蛋白SFRBC游离原卟啉FEP血清铁SI血红蛋白Hb铁减少期ID↓NNNRBC生成缺铁期IDE↓↓↑Nor↓N缺铁性贫血期IDA↓↓↓↑↑↓↓缺铁的病理生理储存铁RBC内铁血浆中铁铁缺乏贮存铁　血红蛋白铁↓血清铁酶铁↓红细胞内Ｈｂ合成↓↓含铁酶↓细胞分裂不受影响铁依赖酶↓Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓某些细胞功能紊乱，如生物氧化、细胞呼吸小细胞低色素性贫血神经递质分解与合成等血液系统症状:非