儿童缺铁和缺铁性贫血讲课教案.ppt

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1、儿童缺铁和缺铁性贫血主要内容1流行病学2缺铁和缺铁性贫血的概念3缺铁的症状（危害）4诊断标准5预防和治疗6临床用口服铁剂5岁以下儿童缺铁性贫血患病率《营养学报》2003年第25卷第1期5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28%6个月以内患病率也很高儿科铁缺乏的高危人群早产儿婴幼儿6月-3岁年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食）青春期发育男孩和女孩1出生时机体铁含量与贫血的关系2生长速度与贫血的关系3饮食中缺铁4慢性少量失血5青春发育期缺铁的原因缺铁的原因★早产儿、低出生体重儿：出生体重越低，铁储存越少生贫血的

2、可能性越大。★正常新生儿：生后生理性溶血释放的铁（储存在网状内皮系统）足够体重增加1倍1出生时机体铁含量与贫血的关系★母亲：经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育★其他：缺铁的原因1出生时机体铁含量与贫血的关系★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者，应寻找饮食以外的病因。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。★青春期为生长高峰，如饮食缺乏

3、，经血丢失，易缺铁性贫血。正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。★6月-3岁饮食中摄入铁困难缺铁的原因2生长速度与贫血的关系铁含量0.5～1.0mg/L，吸收率极高，达50%±。铁含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。母乳：牛乳：故牛乳喂养儿须及时添加辅食。★婴儿：★较大儿童：饮食结构不合理。偏食、挑食、拒食引起贫血。以乳类食品为主。3饮食中缺铁缺铁的原因每失血1ml≈失铁0.5mg铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。★每日大量（＞1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体内有抗不耐热蛋白的抗体

4、，可出现长期慢性失血。★胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠道慢性失血。缺铁的原因4慢性少量失血（一）贫血：症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度；重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促,异食僻体征：1、皮肤粘膜苍白。2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂3、心前区-级收缩期杂音。4、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。心电图：ST段压低，T波平坦或倒置。缺铁的症状缺铁的其它症状(二)非血液学改变：1、生长迟缓：核苷酸还原酶活力降低，导致细胞增殖迟缓，生长速度减慢。对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女11

5、9例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。P<0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～1302、缺铁的神经系统症状：1、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退，理解力降低，激惹，攻击性行为。2、智商下降：国内：治疗组：IQ93IQ107对照组：IQ112IQ107国外：9个月时Hb水平与5岁时智力有关，每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏气发作:对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的

6、智能发育。P<0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130IDA对婴幼儿行为问题的影响组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为贫血组96652828719对照组168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；

7、17（2）：128～130264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.79％（19/96），而对照组仅为6.55％（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转Goodironstatus,n=67,Hb≽12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb≼10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月Pediatri

8、cs.2000Apr;105(4):E51婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问