儿童缺铁与缺铁性贫血.ppt

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1、儿童缺铁与缺铁性贫血衢州市妇幼保健院王慧文铁缺乏与缺铁性贫血的定义缺铁，不伴贫血□铁减少期：储存铁水平降低，但不影响红细胞造血□红细胞生成缺铁期：铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高缺铁，伴贫血□缺铁性贫血期：血红蛋白合成显著减少早期铁缺乏的后果造成缺铁造性贫血□贫血是铁缺乏的最严重阶段□在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤增加铅吸收□血铅水平与铁缺乏相关降低免疫力影响脑发育和神经认知能力人体中铁元素的含量与分布铁是体内含量最多的微量元素男性4.0g(50mg/kg);女性2.5g(40mg/kg)新生儿75mg/kg铁缺乏与脑发育和认知行为缺铁性贫血婴儿神经智

2、能和心理运动评分降低□在贫血出现以前的铁缺乏就已经明显损伤□补充铁剂，不能完全纠正铁缺乏对婴儿社会-情感行为产生不良影响□母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续□长期观察已延续到18岁早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补铁的来源外源性□食物，占人体铁摄入量1/3□非血红素铁:植物，吸收率1.7-7.9%□血红素铁：动物，吸收率10-25%内源性：□衰老红细胞重新利用，占人体铁摄入量2/3铁缺乏的主要原因铁摄入不足□肠道铁吸收障碍未添加高铁食物膳食不合理缺乏肉类胃肠道疾病生长发育旺盛□铁丢失增加婴儿期和青春期少年异常出血先天性铁储备不足青春期

3、女性早产儿/低出生体重儿母亲贫血影响肠道铁吸收的因素人体对铁的需要量□铁吸收率与血清铁蛋白负相关1ug血清铁蛋白=储存铁7-7.5mg（成人），0.14mg/kg（儿童）膳食铁组成□非血红素铁□血红素铁□混合膳食中铁吸收率大约5%-18%膳食因素□植酸、维生素c影响铁吸收的膳食因素抑制铁吸收□增强铁吸收植酸、草酸、磷酸、抗坏血酸鞣酸有机酸酚类化合物肉因子植物纤维蛋白维生素A、C钙竞争性抑制稀盐酸铁缺乏高危人群6-24月婴幼儿□膳食铁摄入不足□生长发育旺盛对铁的需要量高：肌肉和血容量扩增青春期少年□生长发育旺盛对铁的需要量高□少男肌肉快速增加，一过性贫血□少女月经丢失量

4、过大孕妇老年人缺铁高风险的0-2岁儿童纯母乳喂养□母亲贫血未添加高铁辅食□母亲肥胖早产/低出生体重/双胎□母亲患糖尿病超重/肥胖儿□婴儿有异常出血贫困儿童□婴儿长期慢性感染0-2岁儿童铁平衡的维持出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍□足月婴儿出生储存铁250—300mg（75mg/kg)□出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维平衡铁量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月）□7-12月婴儿实际需要铁0.72mg/d,膳食摄入9.3mg/d铁的膳食营养素参考摄入量WHO推荐□1-6个月0.27mg/d□7-12个月9.3mg/d□1-3岁5.8mg/d□4-6岁6.

5、3mg/d□7-10岁8.9mg/d□11-14岁女14.0mg/d□11-14岁男14.6mg/d儿童膳食铁的来源每100ml或100g□母乳0.1mg□配方奶0.8mg□牛奶0.36mg□婴儿米粉10.0mg□牛肉3.4mg□猪肉2.0mg□猪肝22.6mg□蛋黄3.53mg□鱼肉0.59mg□菠菜2.9mg缺铁性贫血的发病机制缺铁对铁代谢的影响□贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高缺铁对造血系统的影响□红细胞游离原卟啉或锌卟啉增加□血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血缺铁对组织细胞代谢的影响□细胞含铁酶和铁依赖

6、酶的活性降低缺铁性贫血的临床表现倦怠乏力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖精神神经症状□烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作智能发育□注意时间、警觉性、学习能力均下降心血管系统症状□苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音□EKG：ST段压低、T波平坦或倒置贫血的诊断贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低新生儿，HB<145g/L1-4月，HB<90g/L4-6月，HB<100g/L6月-6岁，HB<110g/L6岁-14岁，HB<120g/L根据海拔高度按公式校正贫血诊断标准=原诊断标准×〖1+4％×该调查海拔高度（m）/1000〗贫血≠缺铁性贫血血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查

7、指标血红蛋白降低原因多样各种营养素缺乏□感染维生素A缺乏疟疾维生素B6缺乏HIV核黄素缺乏结核维生素C缺乏□血红蛋白病叶酸缺乏地中海贫血维生素B12缺乏镰状细胞贫血维生素E缺乏铁缺乏蛋白质缺乏性贫血铜缺乏血红蛋白浓度筛查时间我国推荐□1岁内每，3个月筛查□足月正常婴儿□6个月起□早产/出生低体重儿□3个月起□1岁后，每年筛查贫血的分级轻度：Hb90-<120g/L(6岁以上）Hb90-<110g/L(6个月-6岁）中度:Hb60-<90g/L重度：Hb30-<60g/L极重度：Hb<30g/L缺铁性贫血的确诊小细胞低色素性贫血：血涂片可见红细胞体积较