2.漏斗胸临床路径

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1、漏斗胸临床路径（征求意见稿）一、漏斗胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为漏斗胸（ICD-10：D69.3？）（二）诊断依据。根据《顾恺时胸心外科手术学》（顾恺时主编，上海科技出版社，2003年，第三版）和《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史；2.体格检查；3.胸部X线检查或CT检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《顾恺时胸心外科手术学》（顾恺时主编，上海科技出版社，2003年，第三版）和《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术治疗：只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等

2、到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好；2.传统手术方法如胸骨翻转术、胸骨抬高术等；3.微创手术：Nuss手术。（四）临床路径标准住院日为7天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3漏斗胸疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查约需2天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血型；（3）胸片、胸部CT扫描、肺功能检查、心电图、超声心动图。（七）治疗开始

3、于诊断第1天。（八）治疗选择。1.传统手术方法如胸骨翻转术、胸骨抬高术等；2.微创手术：Nuss手术。二、漏斗胸临床路径表单（以Nuss手术为例）适用对象：第一诊断漏斗胸（ICD-10：D69.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7天内时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及医技申请单□准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板□上级医师查房，初步确定诊断□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写□患者家属签署手术

4、同意书、输血知情同意书□全麻下行Nuss手术重点医嘱长期医嘱：□胸外科护理常规□二级护理□普食□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查□胸部CT、心电图、肺功能□其他医嘱长期医嘱：□同前临时医嘱：□术区备皮□术前禁食水、肠道准备□术前针注射，安置导尿管□其他医嘱长期医嘱：□吸氧、心电监护（必要时）□消炎、止血、镇痛等治疗□其他医嘱临时医嘱：□消炎、止血、镇痛等治疗□其他对症支持治疗主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□心理护理□术后一般护理常规及麻醉后护理常规□观察生命体征，做好监

5、护记录□引流管护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□指导合理饮食及适当活动□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项□术后2月恢复正常活动，术后2～3年去除置入物重点医嘱长期医嘱：□消炎治疗临时医嘱：□对症支持治疗□拔除胸管，尿管出院医嘱：□注意营养及适当锻炼□门诊随访护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因

6、：1.2.护士签名医师签名