严重创伤急危病人的麻醉处理

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严重创伤急危病人的麻醉处理【关键词】严重创伤病人麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。1临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。2麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。4 本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。术中以静吸药物维持。多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。部分病人先行硬外穿刺置管后以局麻加强化药物开始手术，待病情许可后再酌情给药至手术结束。3结果35例中死亡3例，占8.57%。1例是严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，另2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡。32例均安全度过了麻醉和手术，经术后治疗，痊愈出院占91.43%。4讨论4 创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招致术后肺部并发症。创伤急危病人的全麻处理，应及时正确果断，尤其是有内出血者，在各种综合治疗的同时积极作术前准备，争取手术时机，正确处理有关麻醉问题。注意纠正低血容量，纠正酸中毒，维护肾功能。可减少并发症，提高抢救率。具体程序为，保护呼吸道通畅，所有病人均给吸氧，必要时插管。建立可靠的静脉通道，采用套管针分别置入2条静脉内较安全。视病情给适当镇静、镇痛剂可减轻疼痛及恐惧心理，亦为实施麻醉作了准备，对CVP、AP、ECG、SaO2、RBC比积、尿量等指标进行必要的监测，综合判断，实施麻醉。对无脑及胸部严重复合伤的患者，在有效循环量得以基本纠正、血压、脉搏、呼吸频率日趋改善时，选择硬膜外麻醉。具有镇痛确切，对全身代谢影响较轻及术后恢复快，无肺部并发症等优点。值得强调的是，选择连硬外麻醉，必须遵循小剂量、低浓度，低平面和分次给药原则，阻滞平面，腹部不超过T6,下肢不超过T10。并根据术中所作的有关血流动力学参数作相应处理，维护血流动力学的稳定。防止由于麻醉因素造成对循环及呼吸的抑制。4 对于严重创伤、失血病人，不管采用全麻或连硬外阻滞。有关血性休克存在者，早期有血容量的补充甚为重要。本组32例存活者，失血量最多4000ml，平均每人补含钠平衡液2100ml，全血430mL。最多者补液3600ml，全血2800ml，最少补液1500ml，不输血。为避免大量入库存血的不良反应及并发症。本组输血者均为新鲜全血。在增加携氧能力，增进免疫和凝血功能等方面，较库存血更为可取。麻醉初期，以500～1000ml在10min内输入，以后逐渐减慢，无肺水肿发生。本组15例严重失血性休克，所输入液体总量为失血的二倍，含全血。其中4例因心率>130/min用了西地兰。此期间要留置尿管丙记录尿量，根据各种监测指标决定输液及输血量和速度。对于血管活性药物的使用，只是在输入大量液体后，血压仍不升时应用。多选择麻黄素和多巴胺。对创伤、休克严重，一级情况差的患者，给予较大量的糖皮质激素有改善微循环、抗休克、保持细胞溶酶体和防止心肌抑制因子产生的作用。本组11例病人采用氟美松20～30mg，一次经小壶滴入，收到了明显效果。综上所述，创伤急危病人的麻醉处理，应及时、正确、果断，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法。麻醉医生的素质及操作管理水平、必要的监测和综合处理技能，对创伤急危病人的治疗及愈后是极为重要的。4