麻醉与qt间期延长鲁彦斌课件

《麻醉与qt间期延长鲁彦斌课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、麻醉与QT间期延长中陕集团核工业215医院麻醉科鲁彦斌2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！12021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！2术前、术中曾经见过这样的ECG？2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！32021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！4认识QT间期2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！5除极—复极概念分类诊断和标准内科治疗术前准备麻醉选择麻醉维持呼吸管理TdP处理2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！6目录先天性或者当心脏变大、心内传导时间变

2、长，除极复极传导变慢时，Q-T间期延长，已经复极的区域可能会被延后除极的区域再次兴奋，如此反复，使心脏不同步收缩，“扭来扭去”，心室腔内的血泵不出去。最终，形成“扭转”型室速。在体外循环心脏自然复跳时可能会出现“扭转”型室速。2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！7概念交感失衡学说：认为是由于左侧心交感神经活动亢进，右侧心交感神经活动减弱所致复极内在异常学说：认为心脏内在复极异常是其根本原因，交感神经只是起触发室性快速心律失常2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！8发病机制1995年

3、，有关LQTS的分子遗传学研究取得了突破性进展。Wang等证实LQTS与编码心肌细胞离子通道蛋白的基因突变有关。迄今已证实至少有三个致病基因存在，即第3、7、11号染色体上SCAN5A、HERG及KVLQT1基因的突变。此外，可能还有2个疾病基因存在。2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！9基因突变先天性Q-T间期延长：有遗产性，诊断的主要依据为家族史、不明原因晕厥史以及心电图Q-T间期延长。往往是先天性钠钾离子通道异常；晕厥的原因是心脏发生一过性扭转型室速（TdP）,甚至室颤，心排血量下降

4、，脑缺氧所致。获得性Q-T间期延长：心肌炎、心肌缺血、心梗、房室传导阻滞、低钾、甲减、心动过缓、低体温、颅脑损伤、约50余种药物（所有抗心律失常药物）。2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！10分类Jervell和Lange-Nielsen1957年首先报道同一家庭4个患者的兄妹。(贾-兰综合征)这四个儿童都以先天性神经性耳聋和运动或情绪激动时反复发生晕厥为特征。这种伴有先天性神经性耳聋的常染色体隐性遗传性疾病，称为Jervell和Lange-Nielsen综合征。这种类型所占的比例较少。检

5、查中唯一异常是QT间期延长，其中3例随后死于心脏性猝死2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！11先天性Q-T间期延长随后，Ward（1964）和Romano（1965）分别报道一个与Jervell的描述完全相似的家族，所不同的是患者的听觉正常。这种常染色体显性遗传所致的心脏电生理异常，称为Romano-Ward综合征。约占已报道病例的80%以上。(瓦-罗综合征)以上两种类型有时分界不清，可在同一家族中同时出现。有些散发病例并无家族史，可能是某种遗传性疾病的新变异。据估计，约占先天性QT间期延

6、长综合征的10%~15%。因此，常将以上这些表现统称为先天性QT间期延长综合征。2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！12Moss等（1991）的研究发现，QT间期不仅受心率的影响，同时也受年龄和性别的影响；并综合考虑这三方面的因素提出了诊断QT间期延长综合征的诊断标准。2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！13诊断标准的提出QT间期延长T波交替窦性静止T波形态异常心率2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！14心电图表现男性＞450ms（≤430ms）小于15y＞460ms（

7、≤440ms）女性＞470ms（≤450ms）2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！15诊断标准早在1975年，Schwartz等的研究就已发现本征患者（尤其是儿童）有着异常慢的心率，且运动时的心率增快反应明显减弱。尽管有关心率的定量研究有待进一步进行，但目前所有的资料仍证实本征患者，尤其是年轻人，心率较正常同龄人明显降低。2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！16先天性Q-T间期延长的心率2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！17先天性Q-T间期延长的T波T波终点宽基底部缓

8、慢形成的T波宽基底部双峰型T波下降支呈低峰状T波TU融合波正弦型缓慢形成的T波ST段异常延长后出现的T波2021/7/27学习改变命运，奋斗成就未来！18T波形态异常的类型是先天性QT间期延长综合征的第二个心电图特征。T波交替以T波的振幅、形状或极性随心率逐渐发生改变为特征。T波交替虽可以在静息时短暂出现，但更多见于体力活动或情绪过度紧张的当时，亦可出现在尖端扭转性室速之前。T波交替的发生率与QT间期呈正相关。QT间期愈长（>0.60s），T波交替出现的机会就愈多（约