资源描述：
《舒芬太尼的临床应用_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、舒芬太尼的临床应用目前急性疼痛治疗方面努力方向对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。精益求精的连续区域镇痛技术。阿片类镇痛药的合理应用。疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。2021/8/7阿片类药物镇痛机制阿片生物碱结合G-蛋白耦联的阿片受体抑制腺苷酸环化酶激活内向的钾通道抑制电压依赖性钙通道降低神经兴奋性止痛。2021/8/7阿片类药物镇痛机制椎管内应用阿片类药物穿过硬膜和蛛网膜弥散脑脊液软膜脊髓白质、灰质结合脊髓背角阿片受体。2021/8/7阿片类药物镇痛机制镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位点的能力（与受体结合的亲和力，即药理学差异）
2、有关，还与阿片药到达阿片受体的过程（生化特性，即完成这一过程的速度和弥散的程度）有关。2021/8/7阿片类药物镇痛机制阿片类药物完成这些步骤的速度和弥散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要决定于它们的生化特性。可以说，阿片类药物的生化特性决定其在脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合用于椎管内。2021/8/7阿片类药硬膜外镇痛途径硬膜和蛛网膜脊髓背角阿片受体阿片类药血液镇痛大脑阿片受体脑脊液2021/8/7封顶效应阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的“封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量大于10ug其镇痛作用不再随剂量的增加而增加，但副作用增加，所以应联合给药。最佳配方是
3、否是：阿片类药物+局麻药？2021/8/7镇痛作用强为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍镇痛作用约比芬太尼强5-10倍镇痛作用时间比芬太尼长2倍舒芬太尼药效学特点2021/8/7有催眠作用小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用麻醉诱导更为平稳可以减少其用量舒芬太尼药效学特点2021/8/7更安全血液动力学稳定性更好，呼吸抑制的比率小，术后恢复快，术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少。舒芬太尼临床优势2021/8/7舒芬太尼药效学特点安全范围大对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太尼、血液动力学稳定性更好，有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理
4、想药物。2021/8/7舒芬太尼临床优势镇痛作用更好安全阈宽，治疗指数>25000；（芬太尼270）等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一镇痛时间长，是芬太尼的2倍提高痛阈2021/8/7舒芬太尼对比芬太尼鞘内 应用作用时间更长2021/8/7[1]ChenX,QianX,FuF,etal.Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedose(ED50)ofintrathecalhyperbaricropivacaineforcaesareandelivery.ActaAnaesthsiologicaScandinavica,2010,54(
5、3):284-290.[2]KimSY,ChoJE,HongJY,etal.Comparisonofintrathecalfentanylandsufentanilinlow-dosedilutebupivacainespinalanaesthesiafortransurethralprostatectomy.BritishJournalofAnaesthesia,2009,103(5):750-754.[3]ScheweJC,KomusinA,ZinserlingJ,etal. Effectsofspinalanaesthesiaversusepiduralanaesthesiaforca
6、esareansectiononpostoperativeanalgesicconsumptionandpostoperativepain.EuropeanJournalofAnaesthesiology,2009,26(1):52-59.[4]MinerJR.TheSurgicalStressResponse,PreemptiveAnalgesia,andProceduralSedationintheEmergencyDepartment.AcademicEmergencyMedicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼与局麻药联合使用 可产生协同镇痛效应及镇痛作
7、用2021/8/7局麻药可减少舒芬太尼的用量亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为静脉用药方法的一半。1.MenigauxC,etal.Moreepiduralthanintravenoussufentanilisrequiredtoprovidecomparablepostoperativepainrelief.Anes
