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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗实用医学进修杂志2009年第37卷第3期JOURNALOFPRACIICALTRAININGOFMEDICINEVoL37No.3Sep.2OO9?129?慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗张珍祥张惠兰华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸病研究室(武汉430030)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstruc—tirepulmonarydisease,COPD)是一种全球性的常见疾病,居主要致死性疾病的第4位,在未来的几十年内,COPD的发生率和死亡率还将进一步增加.由于COPD患病率
2、高,反复出现病情加重,病程呈持续进展,该病所造成的社会经济负担巨大.1996年英国用于COPD的花费为40亿美元,而美国在1993年就已达230亿美元.COPD是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态,通常呈进行性加重.COPD急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)是导致患者死亡的主要原因,住院AECOPD患者的病死率高达11%,人住ICU者病死率为11%～24%,而且,约半数患者出院后6个月内将至少再人院1次,因此,预防AECOP
3、D的发作和提高AECOPD的治疗效果对于改善COPD患者的预后和生命质量具有重要意义.1AECOPD的定义,临床分型和分级AECOPD病情严重程度的评估尚无统一的标准.1987年Anthonisen等首次提出了AECOPD的概念,此后,欧,美等各国以Anthonisen等提出的概念作为基础对AECOPD进行了重新定义,其中,2000年欧美专家共识会议将AECOPD定义为:与稳定期相比,患者情况持续恶作者简介:张珍祥(1939～),男,主任医师,教授.化,超过日间正常的变化,即有COPD基础的患者急性起病,并需要对常规用药加以调整.
4、继欧,美等各国制定COPD诊治指南以后,2001年4月美国国立心,肺,血液研究所和世界卫生组织共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GlobalChronicObstructiveLungDisease,GOLD).GOLD将AECOPD定义为:气促加重为主要表现,常伴有喘息和胸部紧迫感,咳嗽和痰量增加,痰的颜色和黏度改变,可伴有发热.2004年,美国胸科学会/欧洲呼吸学会共同推出COPD患者的诊断和治疗标准,定义AECOPD是疾病自然病程中的一种事件,其特征是患者的呼吸困难,咳嗽和(或)痰出现了超过日常基础状态的变化,需要对治
5、疗进行调整,该定义与2000年欧美专家共识会议所下的定义比较一致,具有良好的可操作性,也是目前被广泛接受的定义.中华医学会呼吸病学分会于2002年在我国1997年《COPD诊治规范》(草案)基础上参照GOLD有关内容制定了我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》,该指南将COPD急性加重期定义为:在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现.1987年Anthonisen等首次根据患者?l3O?实用医学进修杂志2009年第37卷第3期JOURNALOFPRACHCAL
6、TRAININGOFMEDICINEVoL37No.3Sep.9的临床特点对AECOPD进行了临床分型.2001年美国内科医师学院,美国内科学会/美国胸科医师学会(ACP,ASIM/ACCP)的指南以患者出现气促加重,痰量增加,痰变脓性3个症状的多寡来进行分型,如果3个症状全部出现为1型;仅有2个症状为2型;如仅有1个症状,伴有以下5项之一,可诊断为3型:①过去5d有上呼吸道感染;②没有其他明确原因的发热;③喘息增加;④咳嗽增加;⑤呼吸频率或心率比基线值增加2O%以上,该指南基本上沿用了Anthonisen等于1987年提出的分型
7、标准.GOLD和2004年ATS/ERS推出的COPD诊断和治疗标准并没有对AECOPD进行统一的临床分型,我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》也没有对AECOPD进行临床分型,目前临床一般按照2001年ACP,ASIM/ACCP的标准进行分型.AECOPD严重程度的分级目前还没有统一的客观标准,为了便于临床操作,2004年ATS/ERS推出的COPD诊断和治疗标准将AECOPD的严重程度分为3级:I级,在家治疗;Ⅱ级,需要住院治疗;Ⅲ级,导致呼吸衰竭需人住ICU.2AECOPD治疗进展AECOPD的诱发因素各不相同,气管一支气
8、管感染是常见诱因.患者的痰培养中多见流感嗜血杆菌,绿脓杆菌,肺炎链球菌,卡他英拉菌生长,肺炎支原体,衣原体,病毒也常参与呼吸道的感染,但这些微生物在AECOPD发病机制中的确切作用还不十分清楚,非感染性环境因素(粉尘,有害气体,污染物)也是COPD
