慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治疗探讨

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治疗探讨李光亮江苏省宿迁市华东医疗康复中心，江苏宿迁223800[摘要]目的探讨不同激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效，为临床诊断提供参考。方法选择2012年6月—2014年6月来该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机分成A和B两组，A组给予布地奈德混悬液2mL+沙丁胺醇2mL治疗，B组给予80mg甲泼尼龙加入250mL0.9%NaCl溶液静滴治疗，观察1个疗程后疗效。结果治疗前两组肺功能指标FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗1个疗程后，雾化吸入治

2、疗组的FEV(11.57±0.82)、FVC(2.42±0.85)及FEV1/FVC(76.43±6.72)均高于静脉注射治疗组，差异有统计学意义（t=2.39，P=0.03；t=2.11，P=0.04；t=3.61，P=0.01）；治疗前两组PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个疗程后，两组PaO2差异无统计学意义（P>0.05），而雾化吸入治疗组的PaCO2变化值(60.01±0.88)高于静脉注射治疗组(56.42±0.85)，差异有统计学意义（t=2.11，P=0.04）；治疗前两组C反应蛋白比较

3、，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个疗程后，雾化吸入治疗组的C反应蛋白变化值低于静脉注射治疗组，差异有统计学意义（t=4.52，P=0.01）；雾化吸入治疗组患者喘憋消失时间、咳嗽消失时间明显低于静脉注射治疗组（t=2.10，P=0.04；t=2.31，P=0.03）。结论布地奈德和甲泼尼龙均可以作为治疗AECOPD的有效药物，而布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者症状消失较快，所以该研究更倾向于临床采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗作为治疗AECOPD的有效方法并进行临床推广。.jyqkL+沙丁胺醇2

4、mL，置入射流雾化器中，通过氧气驱动雾化吸入，2次/d；B组在常规治疗的基础上给予80mg甲泼尼龙加入250mL0.9%NaCl溶液静滴治疗，静脉输入1次/d，两组治疗1周为1个疗程。1.3观察指标对比治疗前后患者的肺功能（FEV1、FVC及FEV1/FVC）、动脉血气变化（PaO2和PaCO2）和；对比两组患者喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间。1.4统计方法该研究使用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。2结果2.1治疗前后患者的肺功能情况治疗前两组肺功能指标FEV1、FV

5、C及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义，治疗1个疗程后，雾化吸入治疗组的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于静脉注射治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2治疗前后患者的动脉血气变化治疗前两组PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义，治疗1个疗程后，两组PaO2差异无统计学意义（P＜0.05），雾化吸入治疗组的PaCO2值高于静脉注射治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3治疗前后患者的C反应蛋白变化治疗前两组C反应蛋白比较，差异无统计学意义，治疗一个疗程后，雾化吸入治疗组的C反应蛋白变化值低于静脉注射治

6、疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4两组患者症状消失时间雾化吸入治疗组患者喘憋消失时间、咳嗽消失时间明显低于静脉注射治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。3讨论COPD的特征是慢性气流阻塞进行性发展，特别是急性加重期短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，雾化吸入激素和β2－受体激动剂可以降低呼吸道阻塞，改善肺功能[4]。AECOPD的治疗原则为：在常规抗感染、氧疗等治疗基础上，重点通畅气道，改善通气功能及抗炎治疗[5]。如何选择合适的可吸入药物较快并且安全有效的控制AECOPD发作是临床研究的重点。沙丁胺醇是β2－肾上腺素能受体激

7、动剂，可通过激活cAMP依赖蛋白激酶，松弛支气管平滑肌，达到扩张支气管的作用，同时减少血管内皮的通透性，减轻气道黏膜的水肿[6]。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的脂溶性糖皮质激素，能抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放，使黏膜上的肥大细胞显著减少，减少黏膜水肿，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，具有较好的支气管舒张作用[7-8]。甲泼尼龙为新型糖皮质激素，具有高效抗炎活性，可改善肺功能，预防呼吸衰竭[9]。布地奈德和甲泼尼龙均为临床上较为常用的治疗COPD效果较好的糖皮质激素，一般

8、甲泼尼龙多采用静脉注射或者口服治疗，而布地奈德的优势在于可以与沙丁胺醇联用进行雾化吸入治疗，药物可以直达病灶，较少药物使用量和药物不良反