第十四章周围血管疾病病人的护理

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1、第十四章周围血管疾病病人的护理静脉疾病：下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病（下肢深静脉血栓形成）动脉疾病：血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征第一节下肢静脉曲张病人的护理[解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉（二）深静脉：胫前小腿部胫后腘静脉→股总静脉腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下→上，

2、由浅→深单向回流。[病因病理]先天性因素或后天性因素：静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力升高浅静脉扩张→血管通透性增加→皮肤皮下组织水肿、坏死、溃疡[临床表现]主要表现：下肢浅静脉隆起、蜿蜒扩张迂曲早期：下肢酸、乏、胀、浅静脉迂曲隆起后期：皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃烂、可伴血栓性静脉炎及大出血[辅助检查]特殊检查大隐静脉及交通静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验影像学检查下肢静脉造影术无创性血管检查[处理原则]非手术疗法患肢穿弹力袜或用弹力绷带避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法高位结扎大隐或小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉

3、剥脱结扎功能不全的交通静脉[并发症及其处理]血栓性浅静脉炎局部热敷治疗湿疹和溃疡湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药曲张静脉破裂出血抬高患肢、局部加压包扎[护理评估]术前评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持状况术后评估1、手术情况2、患肢血循环3、康复情况[护理诊断]活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍有关潜在并发症小腿慢性溃疡知识缺乏缺乏本病的预防知识[预期目标]与诊断对应[护理措施]术前护理减少血液淤滞和水肿----穿弹力袜或扎弹性绷带---注意坐姿,避免长时间站立---避免腹内压增高---水肿者患肢抬高慢性溃疡和湿疹的护理---抬

4、高患肢---保持创面清洁---予抗生素皮肤、物品准备术后护理：卧床休息应用弹性绷带观察手术伤口早期活动有溃疡者，继续换药[健康教育]适当锻炼应用绷带保持良好姿势避免过紧衣物保持大便通畅第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）[定义]是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。[病因病理]病因未明,可能与吸烟、寒冷、激素紊乱有关主要在四肢中小动脉早期：血管内膜增厚、狭窄、血栓形成后期：血栓机化、血管闭塞、远端组织缺血性改变[临床表现]第一期局部缺血期：功能性痉挛>器质性疾病间隙性跛行第二期营养障碍期：器质性病变为主持续性静息痛第三期坏疽期：肢端缺血性溃疡、坏疽[辅助检查]一

5、般检查测定跛行的距离和时间测定皮温肢体抬高试验特殊检查肢体血流图多普勒超声检查动脉造影[处理原则]非手术疗法一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。手术疗法腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；截肢术。[护理评估]术前评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持状况术后评估1、手术情况2、生命体征变化，局部切口情况3、患肢远端变化[护理诊断]疼痛与患肢缺血、组织坏死有关焦虑与患肢疼痛、久治不愈有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关有皮肤完整性受损的可能与患肢远端供血不足有关潜在并发症溃疡、感染知识缺乏缺乏患肢锻炼及本病的预防知识[预期

6、目标]与诊断对应[护理措施]术前护理心理护理一般护理---绝对戒烟、---保暖、---注意休息和睡觉时的姿势和体位、缓解疼痛---早期血管扩张药、中药---中晚期麻醉性镇痛药预防组织损伤与感染---保持皮肤清洁干燥---避免搔抓---加强换药---抗生素休息和运动---鼓励多走动---指导病人做Buerger运动---注意运动禁忌(溃疡、血栓）术前护理术后护理体位---下肢静脉手术→平卧抬高患肢300---下肢动脉手术→平卧观察病情(血压、脉搏、伤口、肢端循环）制动（静脉手术1周，动脉手术2周）活动防感染[护理评价]与目标对应[健康教育]绝对戒烟保护患肢保持良好姿势第十

7、四章周围血管疾病病人的护理解释：Buerger病的定义熟悉：下肢静脉曲张的特殊检查、临床表现，血栓闭塞性脉管炎的临床表现和处理原则。掌握：下肢静脉曲张及周围血管疾病的护理要点复习题：1.对下肢静脉曲张患者采取哪些措施可减少静脉血液淤积?2.下肢静脉曲张术后的护理要点?3.血栓闭塞性脉管炎患者为什么要绝对戒烟?4.血栓闭塞性脉管炎患者为什么要患肢保暖但不能加温?