第十八章周围血管疾病病人的护理

《第十八章周围血管疾病病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十八章周围血管疾病病人的护理外科学护理学玉溪卫校外科学教研室一、疾病概述下肢静脉曲张：指下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。根据病因和病理分为：1.原发性下肢静脉曲张2.继发性下肢静脉曲张浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点一、疾病概述1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。②静脉内压力增高2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。二、健康评估（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性

2、咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。二、健康评估（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。主要并发症①慢性小腿溃疡②血栓性静脉炎③曲张静脉破裂出血（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。（四）辅助检查1.深静脉通畅试验（Perthes试验）

3、深静脉通畅试验（Perthes扑氏试验）（四）辅助检查（四）辅助检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg屈氏试验）（四）辅助检查2.静脉造影3.其他下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。（五）治疗要点与反应1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。（五）治疗要点与反应（2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸

4、钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。（五）治疗要点与反应2.静脉曲张手术疗法是根本治疗方法①大隐静脉高位结扎。②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。③结扎功能不全的交通静脉。（五）治疗要点与反应3.慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍与

5、患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。四、护理目标病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。能接受体象的改变，情绪稳定。五、护理措施1.一般护理与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。五、护理措施2.病情观察注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏

6、、血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。五、护理措施3.治疗配合（1）非手术及术前护理①抬高患肢减轻肿胀。②并发溃疡及水肿者加强换药。③手术前严格备皮。④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。五、护理措施（2）手术后护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免

7、久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。五、护理措施4.心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。五、护理措施5.健康指导①避免站立过久、外伤，防止便秘。②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。③保持适当的运动和戒烟。④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。六、护理评价病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解皮肤营养状况有无改善患肢能否行走自如能否接受体象改变配合治疗护理第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理概述血

8、栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。病因尚未完全清楚，主要相关因素有：长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。慢性损