颈椎间盘射频消融髓核成形术的实验研究

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1、广州医学院硕士学位论文颈椎间盘射频消融髓核成形术的实验研究姓名：谢清华申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：李健20070518广州医学院硕士学位论文颈椎问盘射频消融髓核成形术的实验研究颈椎间盘射频消融髓核成形术的实验研究硕士研究生：谢清华导师：李健中文摘要颈椎间盘射频消融髓核成形术是近几年发展起来的新型微创手术，具有操作方便、局部温度低(40～70"C)、宅Ⅱ伤轻微、疗效佳、恢复快等优点。射频消融髓核成形术用于治疗颈椎间盘突出症是运用低温射频能量在椎间盘髓核内部切开多个槽道，移除部分髓核组织，完成椎闯盘内髓核组织重塑，并配合热凝封闭，使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，缩小椎间

2、盘总体积，从而降低椎间盘内的压力，达到治疗目的。国内外对其研究较多。然而其对颈椎稳定性影响和术后长期病理变化仍缺相关研究。本研究是利用山羊构建颈椎间盘射频消融髓核成形术动物模型，获取椎间盘标本研究其长期病理改变，同时通过拍摄术前、术后x线片，研究其对山羊颈椎稳定性的影像学影响。第一部分射频消融髓核成形术对山羊颈椎问盘的病理学影响研究目的探讨颈椎间盘射频消融髓核成形术后的长期病理变化，椎问盘的损伤和修复情况。材料与方法成年健康山羊15只，分为空白对照组、手术组(手术后24h取标本组、术后2周取标本组、术后4周取标本组、术后12周取标本组)，每组3只，对手术组山羊C一、C一行射频消融髓

3、核成形术，消融固缩各25秒，取对照组、术后24h、2周、4周、12周取颈椎间盘标本，HE染色、胶原纤维新染法、糖原ABPAS染色，光学显微镜下观察其病理变化，并取髓核和纤维环组织作电镜检查。结果广州医学院硕士学位论文颈椎间盘射频消融髓核成形术的实验研究手术后24h椎间盘标本髓核组织中可见椭圆形针道空洞，空洞长4～5mm，直径1．5～2mm。HE染色光镜下可见周围纤维环、终板没有损伤，空洞周围有少量的多核巨噬细胞及炎性细胞侵润，部分髓核细胞核溶解，胶原纤维结构无明显改变。术后2周动物标本见空洞明显缩小，有成纤维细胞和炎性细胞增生填充。术后4周、术后12周处死动物标本见空洞消失，胶原纤

4、维样物填充，原手术区见少量的纤维细胞和纤维组织。胶原纤维新染法、糖原ABPAS染色提示胶原纤维发生明显变性，蛋白多糖减少。电镜显微学检查可见术后髓核中软骨样细胞出现凋亡、胞核浓缩、胞浆空泡样变，术后3月纤维环中纤维组织排列方向混乱。结论射频消融髓核成形术对山羊颈椎间盘的损伤小，只切除了部分髓核组织，对周围纤维环、终板没有损伤，消融空洞周围有部分髓核细胞核溶解、细胞凋亡。射频消融髓核成形术对山羊颈椎间盘的损伤消融后消融空洞大部分由髓核样组织成分替代，和少量的纤维细胞和纤维组织修复。射频消融髓核成形术对椎间盘退变存在影响，术后胶原纤维出现了变性，酸性蛋白多糖减少，纤维环中的纤维排列方向

5、出现混乱。第二部分射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性影响目的探讨单椎间隙和多椎间隙射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性影响。材料和方法成年山羊20只，单椎间隙手术组(C3，4)、多椎间隙手术组(C3，4、C4，5)，每个手术组再分为术后24h取标本(c3，4组，c3，4、C4，5组)，手术后3个月取标本(c3，4组，C3，4、C4，5组)，共4组，所有标本术前均拍摄正位、侧位、过伸位、过屈位X线影像图片，术后24h取标本组于术后即刻、手术后3个月取标本组于术后3个月拍摄X线影像图片，并分别测量手术椎间隙高度、相邻椎体水平位移和角度位移变化，对测量数据运用统计学软件SPSSll．0进行

6、t检验检验水准a<0．05。结果x线影像学结果显示单椎间隙组和多椎间隙组椎间盘的高度都没有明显下2广州医学院硕士学位论文颈椎问盘射频消融髓核成形术的实验研究降，相邻椎体的水平位移没有明显增加，统计学结果显示手术前后没有显著性差异(P>O．05)。多椎间隙术后3个月取标本组有1只山羊C3，4后伸角度由O．86。增加至6．78。，多椎间隙术后3个月组后伸角度位移有增加，但统计学结果显示没有显著性差异(P>O．05)。结论单椎间隙和多椎间隙射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性在影像学研究上无影响，不会造成颈椎失稳。关键词山羊；颈椎；椎间盘；病理；稳定性；射频消融；髓核成形；影像学3广州医学

7、院硕士学位论文颈椎间盘射频消融髓核成形术的实验研究ExperimentalstudyofcervicaldiscradiofrequencyablationnucleoplastyM．Acandidate：xieqinghuaSupervisot：1ijianABSTRACTNucleoplastyisanewerminimallyinvasiveprocedureusedtotreatcervicaldischerniationbypercutaneousdiscd