射频等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛.doc

《射频等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、射频等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛祝先锋韩小锋710043陕西省建材医院骨科摘要目的：探讨射频等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛的手术技巧，安全性和临床疗效。方法：应用射频等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症34例，42个椎间隙，并对其疗效进行观察分析。结果：所有病例的穿刺及消融过程均顺利完成，随访2〜12个月，术后优良率91.2%,有效率97.1%。结论：射频等离子消融髓核成形术是治疗腰椎间盘突出症安全、简便、有效的微创技术。关键词射频等离子消融髓核成形术腰椎间盘突出症微创doi：10.3969/j.issn.1007-6

2、14x.2009.01.034资料与方法自2006年8月引进射频等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症34例（42个椎间隙），男20例，女14例；年龄32〜67岁，平均48岁；病程1周〜3年；均有典型的腰腿痛症状，部分病例经过反复多次保守治疗，所有病例术前均拍腰椎正侧位片、CT扫描或MRI检查确定腰椎序列，排除腰椎不稳，检查结果为腰椎间盘有不同的膨出或突出。42个椎间隙中,L3/L4共6例,L4/L5共22例，L5/S1共14例。治疗方法：患者俯卧位，选择腰椎棘突连线划线，为正中线，C臂透视下确定病变椎间隙，并用克氏针于体外定位后划垂直于正中

3、线的横线，在该横线上距离正中线8〜10cm为进针点，并标记，消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉,用17号套管针于矢状面呈45°角穿入椎间盘，L5/S1椎间隙穿刺于骼骨上缘向下倾斜，C臂以正侧位确定针尖进入椎间盘内，深度为刀头尖进入髓核组织1〜1.5cm,在椎间盘内来回移动离子刀头，进行消融固化治疗，减小髓核体积，并交换不同角度重复6〜8次，退出离子刀头，用20号注射器进行抽吸，使椎间隙呈负压、利用纤维环回缩动力、使膨出或突出的椎间盘还原，同时退出穿刺针，创可贴覆盖穿刺口，术后给消炎脱水治疗，尽量限制活动。3天后进行腰背肌功能锻炼，并可下床活

4、动［1］。结果34例均得到2〜12个月随访，参照“中华医学会骨科分会脊柱组腰腿痛手术评定标准”，术后疗效优24例，良7例，可2例，差1例。优良率91.2%,有效率97.1%O无1例出现穿刺通道感染或出血。所有经治疗的椎间盘突出症患者症状明显减轻或消失，1例为治疗后1个月复发。讨论射频等离子消融髓核成形术的治疗原理：该技术是利用射频能量气化少量髓核组织，在电极周围局部组织中形成等离子场，并在髓核内部形成多个孔道，使其产生大量的离子化颗粒，并使髓核内胶原纤维气化、收缩、固化，从而去除部分髓核组织，减少椎间盘总体积，完成纤维环内髓核成形,降低椎间盘

5、内压力，从而达到治疗目的。适应证：①经查体或CT、MRI、X线片检查确认系椎间盘源性的腰腿痛患者，程度为椎间盘突出或膨出，纤维环完整者。②根性疼痛与其他神经症状体征与受累椎间盘水平相一致者［1］。禁忌证：①椎间盘髓核脱出、游离或钙化者。②椎管狭窄（男性）或侧隐窝狭窄，如后纵韧带、黄韧带骨化。③有该阶段手术史。④存在出血倾向或局部感染、全身性疾患者［2］。注意事项：①应严格掌握适应证，尽量选择单间隙，不存在腰椎不稳者。②治疗过程中避免离子刀头损伤上、下终板。③操作时如出现疼痛或下肢麻木，应调整离子刀方向或深度甚至停止治疗。④尽可能避免急性期操作

6、。射频等离子消融髓核成形术具有创伤轻微、安全性高、疗效可靠、操作简单、恢复快等优点，使治疗早期椎间盘源性腰腿痛的可靠方法之一。参考文献1杜远立，梁杰，等.射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用.生物骨科材料与临床研究.2006,10(5):37-38.2袁越，张黎，等•经皮激光腰椎间盘减压术•中国脊柱、脊髓杂志，2002,12(3):230-231.