原发性高血压课件

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1、心血管系统疾病主要讲：1.原发性高血压2.动脉粥样硬化症3.风湿病原发性高血压病理教研室概述1、定义：高血压病：是以动脉血压升高为主要临床表现的一种疾病。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压称作高血压病；而继发性高血压是其它疾病的继发症状，也叫症状性高血压。2.高血压诊断标准收缩压≧18.6kPa(140mmHg)舒张压≧12kPa(90mmHg)上述二者居其一，便可诊断为高血压。但舒张压比收缩压更显得重要。3.分型原发性高血压:高血压病继发性高血压：症状性高血压原发性高血压良性高血压(缓进型高血压)恶性高血压(急进型高血压)一.病因和发病机制遗传因素精神心理因

2、素钠盐摄取过多吸烟血型二.类型和病理变化(一)良性高血压缓进型高血压95%的高血压病为良性1、机能障碍期（一期）全身细、小动脉间歇性痉挛，此期时间长。2、动脉系统病变期（二期）（1）细动脉硬化：血浆蛋白和基底膜样物质沉积，并发生玻璃样变。（2）小动脉硬化：内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞肥大增生。三期病变高血压细动脉硬化高血压细动脉硬化3、器官病变期（三期）A.多脏器缺血性损伤，其中最重要的是心、脑、肾和视网膜。B.而心脏还有负荷的增加；C.脑容易发生血管破裂。1）、心脏的病变左心室肥大适应性反应代偿期向心性肥大失代偿期离心性肥大心力衰竭心脏体积明显增大，主要表现为

3、左心室肥大。重量可达400-850g，向心性肥大；离心性肥大。高血压心脏病变镜下：心肌细胞增大，核肥大深染。正常肥大2）.肾的病变原发性颗粒性固缩肾。肉眼：肾脏体积缩小，重量减轻，一侧肾小于100g（正常150g）。表面呈细小颗粒状。原发性颗粒性固缩肾镜下：入球小动脉：玻璃样变性。小动脉：内膜增厚,1、肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，相应的肾小管萎缩甚至消失。2、代偿性肥大、肾小管扩张。良性高血压肾脏病变3）.脑的病变细小动脉硬化、血栓形成、微动脉瘤形成。造成脑发生一系列病变。（1）高血压脑病：脑缺血、缺氧、水肿：出现头痛、头晕、嗜睡、眼花、恶心、呕吐等症状。（2）脑软化：脑

4、组织缺血导致坏死，而出现多数小软化灶。常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥脑和小脑。由于软化灶较小，一般不引起严重后果。（3）脑出血：是高血压的最严重并发症，往往是致命性的。常发生在基底节、内囊部，其次是大脑白质、桥脑和小脑。高血压脑出血高血压脑出血由于供应基底节、内囊部的豆纹动脉与大脑中动脉呈直角分出。脑内小动脉瘤、微小动脉瘤破裂是脑出血的常见原因。原发性高血压老年患者脑内小动脉瘤发病率高达60％－90％，血压升高时发生破裂出血。4.视网膜的病变受累血管迂曲—痉挛、苍白、反光增强，呈银丝状，动静脉压迹--硬化；严重者视乳头水肿，视网膜出血---器官损害。(二)恶性高血压患者多在一

5、年内，因尿毒症、脑出血、心力衰竭死亡。主要病理变化是细动脉纤维素样坏死和小动脉洋葱皮样改变。病变累及肾、脑。恶性高血压肾脏病变seeyoulater~