原发性高血压课件

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1、原发性高血压（EssentialHypertension）Ⅰ.GeneralConsiderations原发性高血压是常见的疾病.原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率最高.原发性高血压主要引起心、脑、肾的损害.95%高血压病因不明称为原发性高血压.5%高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压（secondaryhypertension）.Ⅱ.Definition高血压判定标准(WHO1978)SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常140and90临界高血压141-159or91-94高血压160and/or95Definition

2、andclassificationofHypertension(WHO1999)CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压130<85正常高值130-13985-89高血压1级(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级(中度)160-179100-1093级(重度)180110单纯收缩性高血压140<90亚组:临界高血压140-149<90高血压遗传环境高盐饮食肥胖精神压力过重吸烟饮酒体育锻炼少Ⅲ.与高血压有关的因素遗传父、母患有高血压其子女高血压的患病概率明显增加in

3、fluences(1)高盐（钠）饮食食盐摄入量与高血压的发生密切相关.特别是对盐敏感的患者(2)肥胖体重指数（bodymassindexBMI)与血压有明显的相关性.(3)精神压力精神压力在高血压的发生发展中起重要作用。情感应激可以显著的增高血压(4)吸烟吸烟是心血管疾病的重要危险因素(5)饮酒过量饮酒是高血压的危险因素它可以对抗抗高血压的治疗它是引起脑卒中的危险因素(6)Physicalinactivity增加发生心血管疾病的危险不利于控制血压其他年龄脂代谢紊乱糖尿病Ⅳ发病机制一、血压的调节平均动脉压=心排血量总外周阻力二、肾素-血

4、管紧张素系统与高血压三、中枢神经和交感神经系统与高血压四、血管内皮功能异常与高血压五、胰岛素抵抗与高血压二、肾素-血管紧张素系统与高血压血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACE小动脉平滑肌收缩,外周阻力增加使交感冲动发放增加增加醛固酮分泌—钠水潴留五、胰岛素抵抗与高血压高血压向心性肥胖血脂异常葡萄糖代谢异常血胰岛素浓度增高——X综合征或胰岛素抵抗综合征Ⅴ病理血管：全身细小动脉病变大中动脉病变（冠状动脉病变）心：左心室后负荷增加心肌肥厚与扩大心力衰竭脑：脑小动脉硬化。脑血栓、脑出血、脑水肿肾：肾细小动脉硬化。肾单位萎缩肾功能衰竭视网膜:

5、小动脉硬化视网膜出血及渗出Ⅵ临床表现早期多无症状。有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状。随病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现。高血压的并发症靶器官与加速的动脉粥样与高血压硬化有关本身有关心脏心绞痛、心肌梗死心力衰竭脑短暂性缺血性发作脑溢血脑血栓形成脑病肾肾血管病肾、细小（加重高血压）动脉硬化肾功能衰竭动脉阻塞性病变主动脉夹层RetinasKeith-Wagener眼底分级法Ⅰ级视网膜动脉变细；Ⅱ级视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级眼底出血或棉絮状滲出；Ⅳ级出血或滲出伴有视神经乳头水肿；Definitionandclas

6、sificationofHypertension(WHO1999)CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压130<85正常高值130-13985-89高血压1级(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级(中度)160-179100-1093级(重度)180110单纯收缩性高血压140<90亚组:临界高血压140-149<90ClassificationofHypertension(1993)StageWithouttarget-organdamageStageTh

7、ereisoneoftarget-organsdamage(compensation)leftventricularhypertrophyproteinuriaand/orserumcreatinineatherosclerosisarterolarnarrowingonretinaStageTarget-organdamage(decompensation)heartfailurekidneyfailurestrokehemorrhagesandexudates,papilledemaⅦ临床类型一.临界高血压诊断标准一般无心、脑、肾等器官损害，

8、偶有左心室肥厚，部分患者可转变为持久性或确诊高血压。二.高血压急症(一)恶性高血