医学ppt课件胸部创伤

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1、胸部创伤中国医科大学第二医院放射科张伟胸部常见创伤骨折胸部异物气胸、液气胸肺挫伤肺撕裂伤及血肿气管支气管裂伤纵隔气肿与血肿外伤性膈疝胸部创伤影像检查方法胸片或床旁胸片病人状况允许：CT、超声甚至血管造影骨折肋骨骨折：最常见第4~10肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊合并胸腔积液时，CT敏感胸骨骨折：少见直接撞击（司机）胸骨体横行或斜行骨折胸部侧位像易发现CT显示骨折并发现胸骨后血肿胸部异物火器伤：弹片等金属异物透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁相反—肺内与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内气胸：胸膜破裂—张力性气胸血气胸：肺撕裂

2、、肋间血管破裂CT对此诊断更敏感气胸、血胸及血气胸肺挫伤胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤撞击伤多为承受暴力一侧，而爆炸和气浪多为双侧病理改变：肺泡内水肿液和血液伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收肺挫伤影像表现：范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血）CT片上范围不等、边缘模糊的片状影不按叶段分布48小时后，不吸收反而增多，提示感染肺撕裂伤和血肿胸部钝伤和震荡伤肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清肺撕裂伤和血肿影像表现：一个或多

3、个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影伤后囊肿吸收慢，平均6小时，血肿平均17周CT优于X线平片气管及支气管断裂胸部闭合伤及穿通伤主支气管常见，隆突下1~2cm临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿气管及支气管断裂影像表现胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病断裂支气管远端肺不张CT发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断必要时的支气管镜检对诊断极其重要纵隔气肿及血肿胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂并发颈部、胸部皮下气肿X线、CT发现两侧纵隔

4、胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移纵隔血肿纵隔血肿见于胸部挤压伤纵隔向两侧增宽，CT发现纵隔间隙内液体存在，根据CT值侧得与其它性质积液区别外伤性膈疝概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称~。直接、间接暴力直接：子弹伤、刀伤间接：左侧常见疝入物决定于膈肌裂口大小常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏外伤性膈疝影像表现：“横膈升高”、“假膈肌矛盾运动”胸腔内可见消化管气体影胸部正侧位像有意义CT、MRI诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织）