《胸部创伤》PPT课件

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1、胸部创伤Chesttrauma门急诊——方然程肋骨肺脏心脏大血管胸膜腔静息状态：-４～-６cmH2o吸气时：-8～-10cmH2o呼气时：-3～-5cmH2o肋骨骨折1、胸部外伤第1位2、常为闭合性损伤3、多发生于肋部位4～7病因单纯肋骨骨折：单根单处骨折仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸病理生理多根多处肋骨骨折（连枷胸flailchest）胸壁软化纵隔摆动反常呼吸通气和换气障碍回心血量减少呼吸循环紊乱临床症状疼..闷..诊断胸部外伤史疼痛/浅快呼吸胸

2、部按压痛胸部平片镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡）宽胶布或胸带固定胸廓(CD)早期下床活动，防治并发症单纯肋骨骨折治疗原则连枷胸：压插牵固定胸壁软化区消除反常呼吸第一招---压第二招--插第三招--牵气胸Pneumothorax胸膜腔内积气肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔一、病因1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通)2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由）3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑)二、分类少量气胸：﹤30%中量气胸：30-50%大量气胸：﹥50%小量气

3、胸大量气胸闭合性气胸按气体多少分气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气闭合性气胸少量气胸：肺压缩30%以下，多无症状中、大量气胸：患侧肺部萎陷有效气体交换面积减少影响肺的通气和换气功能闭合性气胸闭合性气胸病理生理肺压缩30%以下，多无症状，可不作处理1～2周可自行吸收治疗（少量气胸）胸腔穿刺抽尽积气胸腔闭式引流促使肺及早膨胀治疗（中等量以上气胸）开放性气胸胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状气体通过伤口自由进出

4、胸腔并发声,触及捻发音叩诊：伤侧胸部呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失胸部X线检查：肺萎缩、气胸、气管心脏向健侧移位临床表现纵隔扑动残气对流1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压,导致呼吸功能障碍2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍病理生理治疗急救：先封闭伤口抽气减压，胸腔闭式引流适应症气胸、血胸，需持续排气、排液脓胸：需持续排脓者切开胸膜腔者胸腔闭式引流手术置管位置排液:腋中或后线7-8肋间排气:锁骨中线第

5、二肋间(伤侧)闭式引流注意事项2.引流管要被水封闭,不能开放1.引流管内径>1cm(排液)4.引流瓶口不能全封闭3.距胸壁切口60cm安装胸腔闭式引流在手术室进行引流瓶及管道均进行消毒与准备胸腔引流装置单瓶双瓶拔管指征24小时引流量少于50mlX线检查肺膨胀良好停止漏气24h以后伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高张力性气胸回心血流受阻纵隔向健侧移位肺受压萎陷（缺氧）气体只进不出单向活瓣(严重呼吸循环功能障碍)胸腔压力迅速皮

6、下气肿张力性气胸肺大疱肺裂伤支气管断裂病因极度呼吸困难、紫绀、甚至窒息、昏迷、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命查体：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等胸部X线检：胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿临床表现病理生理1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍2).纵隔健移，健肺受压呼吸受限,呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿急救治疗粗针头穿刺胸膜腔压外接单向活瓣分类闭合性气胸开放

7、性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压大于大气压损伤部位脏层胸膜等胸壁及壁层胸膜肺组织、气管、支气管病情较轻急紧急治疗抽气闭式引流术封闭伤口闭式引流术粗针头排气闭式引流术小结血胸Hemothorax胸膜腔积血肺组织损伤压力较低，可自行停止肋间血管或胸廓内血管压力较高，需手术治疗心脏大血管损伤破裂出血凶猛，紧急开胸1、病因（出血来源）肺脏受压通气和交换功能下降---缺氧循环血量锐减心脏排血量下降---失血性休克积血变化小量出血---去纤维蛋白作用---血不凝大量快速出血---血液凝固---凝固血胸

8、胸膜表面纤维素沉积---纤维胸积血感染---脓胸2、病理生理小量血胸＜500mlX线肋膈角消失中量血胸500ml～1000ml积液平肺门大量血胸＞1000ml积液超肺门3、分类失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降影响呼吸：胸闷、气短查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失4、表现病史查体:血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失X线胸片大片积液阴影，纵隔向健侧移位胸穿:抽出血液,明确诊断5、诊断非进行性血胸1).少量血胸:可自行