荨麻疹课件_1

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1、荨麻疹宋志强第三军医大学西南医院皮肤科urticaria2007－03－201、掌握荨麻疹的分类；2、了解荨麻疹的病因；3、熟悉各种荨麻疹的临床特点；4、掌握荨麻疹的治疗原则。主要内容俗称“发丹、风疹块”以风团伴瘙痒为主要特征；单个损害突然出现，一般持续数小时，极少超过24～48小时由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。概述其它伴随症状：头痛眩晕声嘶呼吸困难、喉头发紧恶心、呕吐腹痛、腹泻关节痛等概述皮肤科门诊最常见病之一；发病率高：约15％～25％的人一生中至少发生过一次荨麻疹；分期：急性<6周，慢性>6周病因复杂；荨麻疹样皮疹仅代表着皮肤对内

2、源性或多种潜在外源性因素的一种反应模式概述荨麻疹的病因荨麻疹的病因复杂，多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹常常与许多疾病或致病因子共同出现，但常难于最终证实。食物和吸入物食物动物性蛋白（如鱼虾、肉、奶和蛋类等）植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄等）某些食物调味品和添加剂吸入物动物成分：如动物皮毛、尘螨、霉菌孢子植物成分：荨麻及花粉化学成分：如室内装修材料（涂料、油漆等）药物引起机体变态反应导致荨麻疹如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺类等致组胺释放导致荨麻疹阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等感染各种病毒感染上

3、呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨基病毒感染等细菌感染金葡菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、鼻窦炎、幽门螺旋杆菌等真菌感染浅部和深部真菌感染寄生虫感染蛔虫、钩虫、血吸虫、蛲虫、丝虫等物理因素各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病全身性疾病及精神因素全身性疾病风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可能成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。精神紧张精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。发病机制变态反应性★I型★II型★III型非变态反应★药物(奎宁、阿司匹林、可待因、吗啡)★毒素(蛇毒、细菌毒素、昆虫

4、毒素)★某些食物(蘑菇、草莓)肥大细胞介导的变应性反应MC组胺FceRIIgE+CourtesyofProf.M.Maurer.募集渗出血管扩张神经肽类物质释放－瘙痒普通型荨麻疹（Ordinaryurticaria）急性（acute）：<6w慢性(chronic)：>6w物理性荨麻疹（Physicalurticaria)接触性荨麻疹(Contacturticaria)荨麻疹性血管炎(Urticarialvasculitis)血管性水肿（Angioedemawithoutwheals）荨麻疹的临床分型急性荨麻疹好发于青少年，与感染和食物关系密切；起病急；表现为突然出现红斑

5、和/或风团。可出现胃肠道症状；可累及喉头粘膜；重者可伴心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压降低等过敏性休克样症状；病程多在6W以内。治疗上应努力去除诱因。临床上多见；常达数月或数年之久。发病多无一定规律，每天或间歇发作。病因复杂，大多找不到病因。症状一般较轻，对人体不造成持续性损害；临床使用范围较广（急性以外的）慢性荨麻疹又称人工性荨麻疹；是最常见的物理性荨麻疹；用硬物划过皮肤后会在红斑部位出现线状风团；通常风团在30分钟内消退；可单独或与荨麻疹伴发。在慢性特发性荨麻疹中的发生率为22%；病程：22%>5年，10%>10年。物理性荨麻疹►皮肤划痕症(Dermatographis

6、m)家族性，为常染色体显性遗传，罕见，出生后或早年发病，皮损为不痒的风团，有烧灼感，终身反复出现不止。被动转移实验阴性，贴冰实验阴性。获得性，常见，多见于女性，表现为接触冷风、冷水或冷物后，接触部位产生风团水肿，重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿寒冷荨麻疹(Coldurticaria)贴冰试验（激发试验）寒冷荨麻疹(Coldurticaria)由于各种因素导致体内温度上升，促使胆碱能神经冲动释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。多见于青年。运动、受热、情绪紧张、进食热饮等可等诱发。风团多在1-3mm大小，周围有红晕

7、，散发于躯干上部和上肢，有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴Ach的全身反应（流涎、头痛、脉缓、瞳小、腹痛、腹泻及哮鸣音）。一般经数年后渐趋好转。胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)日光性荨麻疹（solarurticaria）较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线所致最多风团发生于暴露部位，自觉瘙痒和针刺感；严重者可出现全身反应（如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等）对长波和可见光敏感的患者在非暴露部位亦可出现皮疹延迟压力性荨麻疹发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似表现为皮肤受压4～6小时后局部发生肿