肝移植术后HBV再感染的危险因素分析及对策

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1、肝移植术后HBV再感染的危险因素分析及对策作者：赵辉陆敏强蔡常洁杨扬陈规划【摘要】目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的危险因素及相关对策。方法对XX年9月至XX年12月间在我院施行原位肝移植术病例进行前瞻性研究，选取符合研究标准的130例患者，采用肌注型乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)联合核苷类抗病毒药物预防HBV再感染，并长期随访，分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性，并检测到HBsAb，平均随访个月，HBV再感染率为%(8/128)。结论肝移植术前血清HBeAg阳性、术后第1天

2、血清HBsAg阳性及HBsAb【关键词】肝移植乙型肝炎再感染危险因素【Abstract】ObjectiveToprobeintotheriskfactorsandcountermeasuresforrEinfectionofhepatitisBvirus(HBV)afterlivertransplantation.MethodsAprospectivestudywasdoneon130caseswithHBVrelatedlateliverdiseasewhounderwentlivertransplantationinourho

3、spitalfromSeptember00toDecember004.AllcasesweregivenintramuscularinjectionofhepatitisBimmunoglobulin(HBIg)combinedwithoralnucleosideanalogsasprophylaxisforHBVrEInfectionandfollowedupforalongperiodtoanalyzetheriskfactorsforHBVreinfection.ResultsOfall,12casesgotnegative

4、HbsAganddetectableHbsAb,withmeanfollowupperiodofandHBVreinfectionrate%(8/128).ConclusionPositiveserumHBeAgbeforelivertransplantation,positiveHbsAg,andconcentrationofHBsAblessthan00U/LatthefirstdayafteroperationareriskfactorsforHBVreinfection.【Keywords】Livertransplant

5、ation;HepatitisB;Reinfection;Riskfactors随着原位肝移植技术的成熟，越来越多的患者获得了长期存活。移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染和乙型肝炎复发是患者和移植肝长期存活的重要影响因素。本研究通过对XX年9月至XX年12月间在我院肝脏移植中心施行肝移植术的病例进行前瞻性研究，对肝移植术后HBV再感染的危险因素及相应对策进行分析和探讨。1资料和方法一般资料选取符合以下条件的患者纳入研究：(1)肝移植适应证均为乙肝相关性终末期肝病，术前d内血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者；(2)首次肝移植

6、者；(3)术前无合并其他类型肝炎病毒感染的患者；(4)术后随访2个月以上；(5)能完全接受本中心的抗排斥和预防HBV再感染等治疗方案。所有病例均采用经典式原位或附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植术。供肝均为尸体供肝，供者HBV、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)及TP检测均为阴性且病理检查无病变，免疫组化检查HBV、HCV病毒标记物阴性。免疫抑制采用甲基强的松龙联合他克莫司的两联方案。所有患者均采用更昔洛韦预防肝移植术后巨细胞病毒感染，具体方案为：500mg/d，分两次给药，共使用1d。方法预防HBV再感染的治疗所有病

7、例常规应用肌肉注射剂型的人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)，术中无肝期应用800U；术后2周内每天400U；术后12周内血清乙型肝炎表面抗体(HBsAb)目标浓度保持在500U/L以上；12～24周抗HBs浓度保持在300U/L以上；以后长期维持在100U/L以上。术后常规口服(或胃管内给药)拉米夫定，每次100mg，1次/d。若在治疗过程中出现耐拉米夫定的HBVYMDD变异，则联合应用拉米夫定和阿德弗韦。部分术前已存在YMDD变异并服用阿德弗韦的患者，术后继续服用阿德弗韦而不使用拉米夫定。肝移植术后HBV再感染的诊断标准肝移植术后

8、HBsAg在血清中消失后再次出现。统计学处理采用统计软件进行统计学分析，针对不同的数据分别采用方差分析、t检验、χ2检验、秩和检验。数据以±s表示，部分难以判断分布情况的数据采用中位数表示。P结果共有130例符合条件的患者纳入研究，随访时间5～20