肝移植术后肺部感染的危险因素.pdf

《肝移植术后肺部感染的危险因素.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、北京医学2014年第36卷第9期．综述·肝移植术后肺部感染的危险因素吴晓峰林栋栋1963年Starzl成功实施了世界首例人体原位肝的损伤包括：①副交感神经兴奋性增高，支气管痉挛移植术，至今已逾50年。随着手术技术日臻完善。多收缩，呼吸道上皮细胞纤毛运动受限制：②支气管杯种高效免疫抑制剂广泛应用．以及对肝脏基础疾病状细胞增多，黏液分泌增加．减弱气道净化作用；③预防、治疗方法的不断进步，肝移植术后生存率明显支气管黏膜充血、水肿，肺泡中吞噬细胞功能障碍，提高．但肝移植术后肺部感染却依然未得到有效控易引起感染[14，151术前肺部因各种疾病导致损伤的患制，加之目前抗菌药物滥用。耐药菌不

2、断被检出．以者，肝移植术后肺部感染发生率明显上升因此，及新发流感病毒的出现．使肝移植术后肺部感染问术前应嘱患者戒烟，仔细评估肺部疾病．对可疑肺部题受到肝移植医生们的关注感染者应留取痰培养并行胸部X线或CT检查．明一、肝移植术后肺部感染的流行病学资料确感染是否存在。Goralezyk等㈣提出，对于慢性肝病国外肝移植术后肺部感染的发生率为15．5％合并肺部感染的患者而言．肝移植并非绝对禁忌证．80．0％【I_21，病死率高达40％[31：国内发生率为30．2％不应该草率地放弃肝移植治疗～72．0％t4-rj．术后1个月内为高发期．其中7d内发(2)高龄：高龄老年患者肝移植术后易发生

3、肺部生率高达78．6％咧国内文献报道肝移植术后肺部感感染。老年患者多伴有慢性心肺功能下降．表现为染的病死率为l2．5％～24．O％．其中肺部感染死亡例肺组织萎缩、肺泡弹力下降、免疫功能下降、呼吸肌数占全部死亡例数的66．7％和71．4％可见肺部萎缩、胸廓运动受限及气体交换减少。加之老年人神感染是肝移植术后早期常见的并发症．也是肝移植经反射功能迟钝．呼吸道上皮细胞功能退化．痰液不术后早期死亡的重要原因易排出．导致术后发生肺部感染。因此．对老年患者二、病原学进行术前心肺功能评估至关重要肝移植术后肺部感染的病原菌主要有细菌、病(3)肝硬化和肠道菌群移位：Selzner等【l91提出肝

4、毒及真菌。文献报道，革兰阳性菌占47．5％，主要是移植术前终末期肝病模型(MELD)评分与肝移植术肠球菌；革兰阴性菌占47．5％，以大肠埃希菌为主：后肺部感染发生率呈正相关Ikegami等[捌研究发真菌占5．0％．主要为念珠菌感染和曲霉菌翻根据现，美国器官共享网络(UnitedNetworkforOrgan国内多家医院的统计．革兰阳性菌感染发生率为Sharing．UNOS)分级为1级或2A级的活体肝移植15．7％～29．3％，包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、溶受者术后发生细菌性肺部感染的几率高于2B级或血性葡萄球菌、人葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡3级者(68．0％VS．45．6％

5、)。肝硬化患者因为肠道菌萄球菌(MRSA)等；革兰阴性菌感染发生率为51．2％群移位和肝功能异常导致免疫功能降低．容易发生～72．7％，包括铜绿假单胞菌、鲍曼及溶血不动杆菌、感染I21]．此类患者接受肝移植手术后早期至肝功能克雷伯菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽杆菌及大肠埃希菌恢复前，营养状态差，加之免疫抑制剂的应用．体液等；真菌感染发生率为8．3％～19．5％，包括曲霉菌、热及细胞免疫抑制，机体免疫功能降低。术前门静脉高带念珠菌和白色念珠菌等肝移植术后肺部机会压的患者，术后早期肠黏膜充血不能马上解除．加之性感染包括弓形虫肺炎【l删、巨细胞病毒性肺炎【t”、卡废用性萎缩．导致肠黏膜屏障功

6、能减退．菌群移位人氏肺囊虫肺炎[12】及肺结核【I3]等血。对此．Ikegami等阐明．在48h内接受肠内营养三、危险因素的活体肝移植受体菌血症的发生率明显低于48h1．术前因素以后接受肠内营养的受体(5．9％vs．21．0％)。此外，肝(1)术前吸烟史及术前肺部疾病：吸烟对呼吸道硬化患者在等待移植时因腹水导致的胸腔限制性通作者单位：100069首都医科大学附属北京佑安医院普外科气、咯痰无力等，不排除肺部可能已经出现隐性感通信作者：林栋栋，Email：ldd1231@s0hu-c0m北京医学2014年第36卷第9期染．这也是导致术后肺部感染的危险因素。吸道深部痰液无法排出．这也

7、是导致肺部感染的根2．术中因素本原因：同时，易感菌群及机械管道内定植菌群易通(1)手术时间及再次手术：卢倩等嘲通过多因素过管道侵入呼吸道．及免疫抑制状态下定植于上呼回归分析研究发现．长时间手术导致肺部感染的发吸道的正常菌群转变为致病菌也是导致肺部易感染生率升高(OR=7．5)。长时间应用麻醉机和镇静、镇的因素之一。Karapanagi0tou发现肝移植患者ICU痛药物均可导致吞咽和呼吸道廓清功能受损：此外．内感染中位时间为4．95d(2～10d)．呼吸机相关性肺长时间的上腹部手术操作导致膈肌