皮肤性病的症状和诊断课件

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第四章皮肤性病的临床表现和诊断青州市人民医院皮肤性病教研室张渊 第一节皮肤性病的临床表现症状体征 症状即患者主观感觉到的不适感或是影响其他生活质量的感觉，它是多种多样的，且与皮肤性病的性质、疾病的严重程度、以及患者个体特异性有关。主要的症状有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等异样感觉。许多皮肤病中的症状常具有特异性，掌握这些特点有助于作出正确的诊断。 体征是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜的客观病变。其中皮肤损害是皮肤性病的最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。熟悉各种损害的形态、光泽、色调、硬度、排列和分布等，再结合其它症状和检查结果，则大多数皮肤性病可做出正确的诊断。 皮肤损害根据发生时间和机制，皮肤损害可分为两大类：原发性损害（primarylesion）继发性损害（secondarylesion） 原发性损害（primarylesion）是皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果斑疹（macule）丘疹（papule）斑块（plaque）风团（wheal）结节（nodule）水疱（vesicle）和大疱（bulla）脓疱（pustule）囊肿（cyst） 斑疹（macule）即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊即不高起也不凹下，直径小于2cm，超过2cm者为斑片（patch） 斑疹（macule）即局限性的皮肤黏膜颜色改变，根据发生机制和特征不同，斑疹可分为炎症性和非炎症性两种。 斑疹（macule）炎症性斑 非炎症性斑色素沉着斑 色素减退斑 淤点(petechia)淤斑(ecchymosis) 丘疹（papule）为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。 丘疹（papule）为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。 丘疹(papule) 丘疹(papule) 丘疹(papule)在丘疹顶部又发生脓疱着称为脓丘疹(pustulopapule) 丘疹(papule)在丘疹顶部又发生水疱者称为丘疱疹(papulovesicle) 斑块（plaque）由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、隆起的浅表性损害，直径大于1cm。 斑块(plaque) 风团（wheal）水肿性圆顶隆起的皮肤损害，是因真皮乳头层血管扩张血浆渗出所致。是一种暂时性损害，大小不一，边缘不规则。 风团(wheal) 结节（nodule）为一可触及的，圆形或椭圆形的限局性，实质性损害，病变常深达真皮或皮下组织。 结节（nodule）为一可触及的，圆形或椭圆形的限局性，实质性损害，病变常深达真皮或皮下组织。 结节(nodule) 水疱（vesicle）和大疱（bulla）为限局性、空腔、内含有液体、高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。 水疱(vesicle) 大疱（bulla） 水疱（vesicle）和大疱（bulla）为限局性空腔其内含有液体高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。 脓疱（pustule）是一限局性的皮肤隆起，内含脓液，其周围有红晕。 脓疱（pustule） 囊肿（cyst）是含有液体或半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害。一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆形，触之有弹性感。 囊肿（cyst） 继发性损害（secondarylesion）原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来。糜烂（erosion）溃疡（ulcer）鳞屑（scale）浸渍（maceration）裂隙（fissure）瘢痕（scar））萎缩（atrophy）痂（crust）表皮抓破（抓痕）（excoriation）苔藓样变（lichenification）硬化 糜烂（erosion）水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍后致使表皮或粘膜上皮脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。 糜烂(erosion) 溃疡（ulcer）为皮肤或粘膜表面缺损，超过皮肤及黏膜深层，致使真皮或皮下组织的局限性缺损。表面常有浆液、脓液或血液等，其愈后留有瘢痕。 溃疡（ulcer） 鳞屑（scale）是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞。鳞屑是多种多样的，可为糠秕状、云母状、大片状。 鳞屑（scale） 鳞屑（scale） 鳞屑（scale） 浸渍（maceration）皮肤皱折处长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。 浸渍（maceration） 裂隙（fissure）也称皲裂，线条状深度超过真皮的裂隙或组织缺损。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低或消失，加上外力的作用所形成。 裂隙(fissure) 瘢痕（scar）真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成，瘢痕表面光滑无皮嵴、皮沟和皮肤附属器。 瘢痕（scar） 萎缩（atrophy）为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织。由表皮数目或真皮、皮下的结缔组织减少所致。通常分为表皮萎缩、真皮萎缩和皮下组织萎缩 萎缩(atrophy) 痂（crust）为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。 痂（crust）为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。 痂（crust）为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。 表皮抓破（抓痕）（excoriation）为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，若搔抓仅达到表皮或真皮浅层其愈后不留瘢痕；当搔抓达真皮深层则愈后留瘢痕。 苔藓样变（lichenification）为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及棘细胞层增厚，皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革样或树皮状。 苔藓样变lichenification 硬化（sclerosis)为限局性或弥漫性皮肤变硬，它可由真皮或皮下水肿，细胞浸润，或胶原增生引起。 记忆原发性损害秋风结伴脓水中流 第二节皮肤性病的诊断正确的诊断是防治皮肤性病的关键，正确的诊断依据于病史、症状、体征及实验室检查等综合性分析。 病史一般资料主诉现病史既往史个人史家族史 体格检查通过认真体检把握病损特点光线充足，温度适宜系统之间的联系 体格检查视诊触诊棘层松解症(nikolskysign)1手指推压水泡一侧，水泡发生移动2手指按压水泡顶端，泡液向四周移动3摩擦外观正常皮肤，发生水泡或表皮脱落4牵扯破损水泡壁时，水泡周围正常皮肤一同脱落 皮肤划痕症荨麻疹患者用钝器划过皮肤表面，出现三联反应，3-15s出现红色线条，15s-45s两侧出现红晕，1-3min划过出出现苍白色风团玻片压诊法 其他临床检查鳞屑刮除法：了解皮损的表面性质病理活验免疫病理:DIF、IIF。疱病结缔组织病等自身免疫性疾病真菌检查：镜检直接涂片、墨汁涂片(隐球菌)、组织切片、培养变应原的检测：斑贴实验、点刺实验、皮内实验Wood灯检查 实验室检查性病检查淋球菌支原体衣原体梅毒尖锐湿疣 复习题1原发性损害和继发性损害各有哪些？2丘疹和结节有哪些不同？