专家幻灯-阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用课件

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1、阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用回顾L.CN.MKT.GM.01.2016.4377目录心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用坚实的循证证据阿司匹林一级预防循证之旅研究发表时间受试对象受试者数男/女（%）随访时间（年）主要结果BMD1988健康男性医师5139100/05.8TIA显著下降50%；总死亡率下降10%PHS1989健康男性医师22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亚

2、组:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心脏病高危人群5499100/06.8缺血性心脏病降低20%HOT1998高血压人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP2001伴有1项以上心血管危险因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性医务工作者398760/10010.1首次脑梗死下降24%；老年女性：心梗和脑梗死分别降低34%和30%；糖尿病亚组：脑梗死发生率下降58%NEnglJMed1989;321:1825–8Lancet1

3、998;351:1755–62首次心肌梗死下降44%缺血性心脏病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet1998;351:233–41Lancet2001;357:89–95NEnglJMed2005;352:1293–3041989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死风险NEnglJMed1989,321:129-35首次心肌梗死44％P<0.00001100200250心肌梗死例数239139安慰剂组阿司匹林组0.68%0.56

4、%0.30.6安慰剂组阿司匹林组0.9重要心血管病事件18%主要心血管病事件（%/yr）P=0.01PHS,Physicians’HealthStudy：内科医师研究共22,071例健康男性医生，患者随机分至阿司匹林或安慰剂组，旨在评估小剂量阿司匹林能否减少心血管死亡1998年-HOT研究：阿司匹林显著减少DBP控制良好的高血压患者主要心血管事件风险事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰剂

5、Lancet1998;351:1755–62HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血压最佳治疗研究共纳入18,790例高血压患者，9,399例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂治疗。研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。1998年-TPT研究：阿司匹林显著降低总缺血性心脏病事件风险阿司匹林组非阿司匹林组%havingeventLancet1998;351:233–4120%TPT,Thrombosis

6、PreventionTrial：血栓形成预防试验共纳入5499例45~69岁的英国男性，所有参与者均具有高缺血性心脏病风险，研究旨在评价华法林及阿司匹林对缺血性心脏病一级预防的作用（22析因设计）年2011年Meta分析：阿司匹林全面降低CVD事件风险AmJMed.2011;124:621-9P=0.05P＜0.0001P=0.05P=0.02阿司匹林的百年传奇历史阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，现在更多用在心血管疾病的防治。阿司匹林——医学史上的经典药物有着百年历史的

7、阿司匹林与安定、青霉素并称“医学史上三大经典药物”。安定青霉素阿司匹林阿司匹林有着辉煌的历史，然而近年来阿司匹林在一级预防的获益出现了一些不同声音！阿司匹林用于一级预防的获益不明确？2014年5月FDA发布警告，不支持无心血管事件人群常规应用阿司匹林用于心脏病发作的一级预防。http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm390539.htmFDA认为鉴于当前一些证据未能确定阿司匹林作为预防用药在一级预防人群中的获益，但其出血风险是存在的，因此不支持阿司匹林作为

8、无心血管病史人群的预防性用药。FDA认为鉴于当前一些证据未能确定阿司匹林作为预防用药在一级预防人群中的获益，但其出血风险是存在的，因此不支持阿司匹林作为无心血管病史人群的预防性用药。p=0.544HR0.94(95%CI:0.77–1.15)无阿司匹林阿司匹林6543210012345发生主要终点事件患者比例(%)至事件发生时间（年）2014JPPP研究显示