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1、阿司匹林在心血管疾病一级预防的争议与应用争议应用在心阿司匹林心血管疾病预防的争议与心血管病血管病预防胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院黄春华病例薛茂标，男，51岁，因上腹部疼痛20余天入院现病史：患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛，较剧，无放射他处疼痛，无伴恶心、呕吐、无发热。曾来我院拟“腹痛待查：胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持治疗，症状可缓解，但患者腹痛症状可反复发作。为求进一步治疗，拟“胆囊结石伴感染”收住我科。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，

2、腹软，上腹部及右下腹部压痛，无反跳痛，Murphy’s征（—）；肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）；肠鸣音正常。病例既往史：否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。检查结果回报实验室检查：血常规(2012.02.13本院)：WBC：7.7×109/L，N：90.2%,血淀粉酶：69U/L。特殊检查：腹部B超(2012.02.15本院)：右肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊泥沙样结石，胆囊胆固醇结晶。胸片：两肺纹理增粗。心电图：大致正常

3、。1.胆囊结石的治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。手术治疗：目前大多数采用胆囊切除术，包括传统的开腹手术或者腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下，如胆囊的炎症较重，病人的心肺功能差，还可采用胆囊造瘘术。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。2.术前护理1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热2

4、．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、VitK1；⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。3.术前护理诊断/问题3.1焦虑/恐惧3.2疼痛3.3知识缺乏3.1焦虑/恐惧焦虑/恐惧与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度

5、，介绍责任护士、医生。    2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。    3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。    4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。    5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。效果评价：2012-2-17焦虑减轻。3.2疼痛疼痛与胆结石阻塞胆总管有关。预期目标：患者疼痛有所缓解。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，病人能够认识疼痛的原因。    2、禁饮食

6、，取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛缓解。    3、必要时肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。该患者相关护理问题及措施：效果评价：2012-2-17患者对术前疼痛有所缓解。3.3知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：2012-2-17患者对

7、术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。4.术后护理1.向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等2.去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连4.术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。5.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症

8、、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。5.术后护理诊断/问题5.1低效性呼吸型态5.2舒适的改变5.3营养失调5.4排尿形态改变-留置导尿管5.5口腔粘膜的改变5.6潜在并发症  创口感染5.1低效性呼吸形态低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标：患者呼吸平