肾癌的nccn指南课件

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1、肾癌NCCN指南2007.1肾癌治疗指南2007.1版与2006.2版的主要区别推荐的诊断方法有修改：腹部/盆腔CT可以不做增强；胸部X线和胸部CT改为胸部成像；MRI说明是腹部MRI；如果怀疑是移行细胞癌建议行尿细胞学和输尿管镜检查建议对Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期的初步处理是一样的在随访中胸片被胸部CT取代对Ⅳ期病人，“可能外科切除原发灶和好的行为状态”改为“可能外科切除原发灶和多发转移灶”对于医学上/外科不能切除的Ⅳ期/复发的病人，透明细胞为主型者干扰素和低级量白介素2作为一线的治疗建议被删除作为二线治疗，在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应

2、用激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。外科附加条件，对单侧小病灶大小的要求被删除；对不能手术的病人可以考虑观察或新出现的消融技术目录分期诊断，初步治疗，随访复发和Ⅳ期的一线，二线治疗医学上或外科不能切除的病变AJCC肾癌分期原发肿瘤TTx原发肿瘤不能被评价T0没有原发灶证据T1局限在肾内，肿瘤最大直径≦7CMT1a肿瘤最大直径≦4CM，局限在肾内T1b4CM＜肿瘤最大直径≦7CM，局限在肾内T2肿瘤最大直径＞7CM,局限在肾内T3肿瘤延伸至主要的静脉或侵犯肾上腺或外周组织但没有超过Gerota’s筋膜T3a肿瘤直接侵犯肾上腺或外周和或肾窦

3、脂肪但没有超过G筋膜T3b肿瘤延伸入肾静脉或分支或低于横膈的腔静脉T3c肿瘤延伸入横膈上的腔静脉或侵犯腔静脉壁T4肿瘤超出G筋膜区域淋巴结N(不少于8枚）Nx区域淋巴结不能被评估N0没有区域淋巴结转移N1一个区域淋巴结转移N2不止一个区域淋巴结转移远处转移MM不能评估是否有远处转移M0没有远处转移M1有远处转移分期分组ⅠT1N0M0ⅡTNM200ⅢT1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0MT3bN1MT3cN0MT3cN1MⅣT4N0M0T4N1M0任何TN2M0任何T任何NM1可疑肿块体检血常规，广泛的代谢学

4、检查，LDH尿检腹部/盆腔增强或平扫CT胸部成像如果CT提示有腔静脉栓塞或肾功能不全则需行腹部的MRI检查根据临床，行骨扫描、脑MRI如果怀疑移行细胞癌（特别是中央型肿块）要考虑尿细胞学和输尿管镜检查ⅠⅡⅢ期Ⅳ期外科切除观察参加临床试验辅助治疗连续2年每6月一次，然后每年1次连续5年：体检广泛的代谢学检查，4至6月LDH必要时胸部和腹部的CT检查复发一线治疗可以外科切除的孤立转移病灶可以外科切除的原发灶和多个转移病灶医学上或外科不能切除肾切除＋转移灶切除一些病人减瘤术比全身治疗更重要复发一线治疗一线治疗一线治疗初步检查初始治疗随访2B复发，Ⅳ期，医学上或外

5、科不能切除透明细胞为主型临床试验高剂量白介素2SorafenibSunitinib姑息性放疗或转移灶切除及最佳支持治疗非透明细胞型临床试验SorafenibSunitinib姑息性放疗或转移灶切除化疗（3级）：吉西它宾　卡培它宾　氟苷5Fu阿霉素（仅肉瘤样的）和最佳支持治疗进展临床试验作为二线治疗，在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用酪氨酸激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。干扰素高剂量白介素2低级量白介素2＋/－干扰素姑息性放疗或转移灶切除贝伐单抗和最佳支持治疗一线治疗随后治疗外科原则部分肾切除术适用于一些病人

6、，例如多原发灶孤立肾肾功能不全部分单侧肾的小病灶淋巴结清扫是选择性的如果肾上腺没有被累及并且肿瘤不是高危是可以被保留的，关键是肿瘤的大小和部位对于腔静脉被累及者的手术切除需要专家组的合作对于不能手术者观察或消融术可以考虑概述估计2006年美国大约38,890人被诊断肾癌，12,840人死于肾癌。肾癌大约占恶性肿瘤的2%，中位诊断年龄是65岁。在近65年，肾癌的发病率每年增加2%。为什么有这种增长还不清楚。大约90%的肾肿瘤是肾细胞癌，其中85%是透明细胞癌。其他少见的细胞类型包括乳头状，嫌色细胞癌和集合管癌少于1%。吸烟和肥胖是肾癌的危险因素。几种遗传相关

7、的肾癌，VHL是最常见的，该病是由于VHL基因突变所致。与5年生存期最重要的预后因素是肿瘤的分级，局部肿瘤的范围，淋巴结转移情况，诊断时转移的证据。肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。初步评价和分期肾癌病人肾脏可疑肿块通过用放射影象学，通常是CT扫描。肾脏肿块常见的主诉是血尿，腰部肿块，腰部疼痛。少见的主诉往往是转移病灶引起的，包括骨痛，腺病，肺实质或纵膈转移的肺部症状。其他症状还包括发热、体重减轻、贫血、精索静脉曲张。年轻的肾癌病人提示可能有VHL病这些病人应该进一步的遗传相关癌症的检查。肾脏肿瘤也可以通过影象学检查（例如，CT，超声）去评价其它状况

8、。随着成像技术的广泛应用，肾癌的偶然发现率在增加。这些低分期的肿瘤