2010 nccn肾癌指南

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1、肾癌NCCN指南2010年第2版北京肿瘤医院肾内科盛锡楠编译郭军审校2010年指南新进展肾癌治疗指南2010年第2版与2009年版的变化有：1.Ⅰ-Ⅲ期随访中，增加了“腹部超声/胸部X线作为影像学检查”；2.晚期肾癌透明细胞为主型的一线治疗中，增加了“Pazopanib（帕唑帕尼）作为1类证据推荐”；3.晚期肾癌非透明细胞为主型的一线治疗中，增加了“Pazopanib（帕唑帕尼）作为3类证据推荐”；4.晚期肾癌透明细胞为主型的二线治疗中，增加了“Pazopanib（帕唑帕尼）用于细胞因子治疗失败为1类证据推荐，用于酪氨酸

2、激酶抑制剂治疗失败为3类证据推荐”；5.晚期肾癌透明细胞为主型的二线治疗中，将“IFN、低剂量IFN±IL-2、高剂量IL-2”更改为“IFN、IL-2作为2B类证据推荐”；6.新增了UCLA整合分期系统（UISS）用于术后监测与预后评价的手段。1初期检查初始治疗de随访（2B）·病史和查体前2年每6月复查1·血常规，生化全项，次，后5年每年1次LDH观察·病史和查体·尿常规或b·生化全项，LDH复发（参看一线治·腹部/盆腔CT（平扫Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期肾切除考虑参加临床4－6月时（以后根据疗）或增强都可）实验行辅助治临床需要）

3、·胸部影像学检查·如CT提示腔静脉血疗·胸腹部CT可疑栓或肾功不全行腹部·或腹部B超与胸部MRIX线肿块·根据临床，行骨扫描孤立转移灶外科肾切除＋手术切除转移灶复发（参看一线治或头颅核磁可切除者疗）·如果怀疑尿路上皮癌在全身治疗之前对某些患（如中心型肿物），行c原发灶有可能切者行姑息性肾切除（减瘤）尿细胞学或输尿管镜参看一线治疗Ⅳ期除伴多发转移灶检查·如临床需要，可考参看一线治疗ac虑针吸活检不可切除a小病灶在诊断以及筛查监测时建议予以活检明确b鼓励患者参与临床试验c根据症状和转移的程度进行个体化治疗；dUCLA整合分期

4、系统（UISS）用于术后监测与预后评价的手段e目前没有适合于所有患者的随访方案，应根据患者的具体情况个体化随访注意：所有的推荐项目基于2A类证据除非特别标明。临床试验：NCCN坚信肿瘤病人进入临床试验是最佳的。2一线治疗后续治疗（采用交叉方案）临床试验或舒尼替尼（1类证据）临床试验（优选）或或f依维莫司（TKI后为1类证据）替西罗莫司（CCI-779）（预后差患者为1或类证据，其他高危患者为2B类证据）或索拉芬尼（用于细胞因子治疗后为透明细胞为h主型贝伐单抗+干扰素（1类证据）进展1类证据，如用于TKI治疗后为2A或类证

5、据）Pazopanib（帕唑帕尼）（1类证据）或或舒尼替尼（用于细胞因子治疗后为h高剂量IL-2（特定患者）1类证据，如用于TKI治疗后为2A复发或Ⅳ或类证据）g期或不能索拉芬尼（特定患者）+最佳支持治疗；或手术切除Pazopanib（帕唑帕尼）（用于细胞临床试验（优选）者因子治疗后为1类证据，如用于TKI或hCCI-779（预后不良的患者为1类证据，治疗后为3类证据）其他高危患者为2A类证据）或或CCI-779（用于细胞因子治疗后为h索拉芬尼2A类证据，如用于TKI治疗后为非透明细胞或2B类证据）型舒尼替尼或或贝伐单抗

6、（2B类证据）Pazopanib（帕唑帕尼）（3类证据）或或干扰素或IL-2（2B类证据）化疗（3类证据）：g同时予最佳支持治疗吉西他滨、卡培他滨、脱氧氟尿、5-Fu、g阿霉素（仅肉瘤样癌）+最佳支持治疗f：预后差：≥3项高危因素；g：最佳支持治疗包括姑息放疗、转移灶切除或双磷酸盐等。h:如索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼3肾切除手术以下情况可行保肾手术：·多原发灶·孤立肾·肾功不全·某些小的单侧肿瘤可选择性行区域淋巴结清扫术如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺。如下腔静脉广泛受累则需特殊的医疗小组处

7、理。无法手术者可选择观察或消融术。对于小的肿瘤，可由某些经验丰富的专家实施冷冻或射频治疗，但缺乏与开放手术对照的大规模研究证据。这些小病灶，建议活检明确其诊断。4局限期与局部进展期肾癌术后根据UISS评分系统进行复查随访月份361218243036486084108低危：·病史与体格检查······实验室检查······胸部CT······腹部CT··中危：·病史与体格检查········••·实验室检查········••·胸部CT········••·腹部CT····••高危：·病史与体格检查········••·实

8、验室检查········••·胸部CT········••·腹部CT·······••淋巴结病变：·病史与体格检查········••·实验室检查········••·胸部CT········••·腹部CT········••注：实验室检查包括：血常规、血生化5UISS评分系统危险分层ECOG0低危1-2级ECOG＞