头痛_中医课件

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1、头痛南京中医药大学何晓瑾概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护一、概念是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中二、沿革《内经》中有“首风”“脑风”之名。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用《证治准绳》有头痛、头风之分《医林改错》补充瘀血头痛三、讨论范围头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病

2、颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛（中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病变、颅脑损伤等其他：全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、以及脑震荡后遣症、神经官能症等一、病因外感以风为主，多夹它邪致病风寒湿热风寒阻遏风湿上蒙风热侵扰清空失司头痛一、病因外感以风为主，多夹它邪致病内伤多与情志、体质，饮食和生活起居等有关情志失调久病体虚饮食不节摄生不当一、病因外感以风为主，多夹它邪致病内伤多与情志、体质，饮食和生活起居等有关外伤外伤跌仆，脑髓受到严重震伤，络脉

3、瘀阻，亦每易导致头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞外感六淫因于风寒者阻遏经脉，清窍失宣因于风热者邪壅络脉，清空失旷因于风湿者上蒙清阴，经脉阻滞络脉气血不畅发为头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾肝失疏泄气郁化火上蒙清阳痰浊内生脾失健运肝阳上亢肝阴不足上扰清窍清窍失荣气血亏虚中气不足清窍失荣髓海空虚肾精亏虚肝阳上亢水不涵木内伤头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通久痛入络，络脉不通，瘀血停滞跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅瘀阻于络引起头痛二、病机外感头痛因邪气

4、乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多跌仆损伤初期，瘀阻于络（实）——久则留瘀不去，新血不生，血虚络阻（虚实夹杂）头痛病因病机示意图外感内伤外伤邪袭三阳，上扰清空摄生不当久病体虚饮食不节情志失调瘀阻络道，清窍不利精气耗伤髓海不充气血亏虚清宫失养脾虚失运湿痰上蒙肝郁化火肝阳上扰实虚实实头痛一、诊断要点以头部疼痛为

5、主要临床表现头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史二、病证鉴别头痛与眩晕的鉴别头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又

6、以偏实为主二、病证鉴别头痛与眩晕的鉴别头痛与真头痛的鉴别真头痛头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血三、相关检查应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查一、辨证要点辨外感、内伤外感头痛起病急，病程短，或伴表症内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重一、辨证要点辨外感、内伤辨虚实一般而言，

7、外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证一、辨证要点辨外感、内伤辨虚实辨经络脏腑前额及眉棱痛，为邪犯阳明经巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经二、治疗原则外感头痛，治宜疏散祛邪为主；内伤头痛，治当滋阴养血为要至于痰、瘀实证，则宜化痰通瘀；肝肾阴虚导致阳亢者，当滋阴潜阳；若肝阳夹痰，血虚肝旺等夹杂证候，宜根据病情参合治之三、证治分类（一）外感头痛(1)----风寒头痛症状主症头痛或有拘急收紧感，

8、痛连项背兼症恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，口不渴，或兼鼻塞