周围血管疾病病人的护理课件.ppt

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1、周围血管疾病患者的护理第一节原发性下肢静脉曲张患者的护理概述下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。病因临床表现典型表现：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，少数严重病人伴小隐静脉曲张。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。主要并发症①慢性小腿溃疡——可恶变为皮肤癌；②血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿；③曲张静脉破裂出血。辅助检查1.

2、特殊检查（1）深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）（2）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉特试验)（3）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德伦堡试验)2.下肢静脉造影（金标准）3.其他下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。静脉造影超声多普勒治疗原则1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。弹力袜（2）硬化剂注射疗法：原

3、理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。2.静脉曲张手术疗法是根本治疗方法。步骤：①大隐静脉高位结扎；②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；③结扎功能不全的交通静脉。3.慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。护理诊断与护理目标1.皮肤完整性受损——与局部皮肤营养障

4、碍、慢性溃疡和湿疹有关。护理目标：患者未发生溃疡或发生溃疡得到有效处理并愈合。2.行走障碍，活动无耐力——与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。护理目标：患者能正常行走，增加活动量后无不适感。3.潜在并发症——血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、曲张破裂出术后出血、感染等。护理目标：并发症得到有效预防、及时发现与处理。4.知识缺乏——缺乏下肢静脉曲张的预防知识。护理目标：患者能叙述下肢静脉曲张的诱发因素。护理措施1.减少静脉血液淤积，促进下肢静脉回流，改善活动能力。（1）从足背至大腿缚扎上弹力绷带或穿上弹力袜。注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。

5、包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。从肢体远端向近心端缠绕。注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。护理措施（2）体位护理：采取良好坐姿。患肢水肿者卧床，抬高患肢30-40°，有利于静脉回流。护理措施（3）避免引起腹内压增高的因素。护理措施2.预防或处理创面感染。（1）患肢观察。（2）加强下肢皮肤护理。护理措施3.术前准备。（1）手术前严格备皮。（2）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径。护理措施4.并发症的预防和护理。（1）术后早期活动，避免久站、久坐。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。（2）观察有无切口或皮下渗血，绷带包扎是否可靠

6、。（3）手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周，松紧适宜。（4）活动时避免外伤引起静脉破裂出血。（5）血栓性静脉炎的护理。健康指导1.避免站立过久、外伤，防止便秘。2.适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。3.保持适当的运动和戒烟。4.告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。5.避免穿紧身衣物和用过紧的腰带。第二节深静脉血栓形成患者的护理概述深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内不正常凝

7、结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。病因血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。临床表现下肢深静脉血栓

8、形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和