MGD与睑缘炎—医学课件

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1、MGD与睑缘炎的诊治云南省第二人民医院眼科胡竹林睑缘解剖全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间瞬目时产生50～70g的重力，Riolan肌收缩，脂质挤至角膜表面瞬目过程混合各成分形成泪膜脂质层睑板腺的生理功能眨眼后后退的眼睑边缘泪膜–拉伸作用力角膜晶状体睑板腺的生理功能睑板腺脂质的功能减低泪液表面张力，防止泪液外流，在眼睑间形成一个水密层，延缓泪膜水分蒸发，防止睑缘皮肤被泪水浸渍神经体液调节雄激素靶器官交感和副交感神经支配MGD最新定义，2011，IOVS睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致

2、泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病。MGD的临床表现睑缘不规则、增厚或钝圆睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子睑缘后唇充血眼睑下缘见泡沫状分泌物阻塞型脂溢型睑板腺分泌物性状及排出易度—重点评估睑缘中央区腺体正常--清亮轻度--浑浊中度--颗粒状重度--浓缩状、牙膏状MGD的诊断标准诊断依据诊断标准1.症状2.睑缘病理变化3.睑板腺脂质的变化及可挤压性4.睑板腺缺失情况诊断依据症状+2—4中任何一项异常可诊断为有症状MGD；如无症状则诊断为无症状性MGD中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD的临床分级中华眼科学

3、会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD治疗措施环境、饮食改善补充相应营养素：如脂肪酸、维生素（B6、D）、亚油酸等改善工作、饮食环境：忌辛辣刺激性食物物理治疗清洁②热敷③按摩药物治疗局部人工泪液局部抗生素/抗炎药：如妥布霉素地塞米松眼膏考虑口服四环素类药物等治疗措施详细信息请见《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）MGD的分级治疗原则中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率极性层－－磷酯，决定泪膜的稳定性MGD治疗的基础–脂质人工泪液的补充非极性层极性层对MG

4、D伴蒸发过强型干眼具有重要意义羟丙甲纤维素右旋糖酐70粘附稳定补水润滑新泪然充分模拟泪膜三层功能甘油锁水保湿甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性睑缘炎睑缘炎是眼睑缘部皮肤皮下组织、睫毛毛囊及腺体等组织的炎性病变。目前国内外学者多倾向于根据解剖部位分类。后部睑缘炎前部睑缘炎累及睑板腺开口处睑板腺功能障碍累及后部睑缘主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎国内传统分类MGD特殊类型睑缘炎一、疱性睑缘炎二、化学性睑缘炎三、放射性睑缘炎睑缘炎临床分型前部睑缘炎后部睑缘炎葡萄球菌

5、性睑缘炎脂溢性睑缘炎MGD混合型睑缘炎前部睑缘炎（图片摘自EASTBALLEYOPHTHALMOLOGY.http://www.a-scan.net）葡萄球菌性睑缘炎－溃疡性睑缘炎睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌感染导致多见于营养不良、贫血或有慢性全身病的儿童沿睫毛区有鳞屑和结痂，除去痂皮后，可见睑缘皮肤溃疡毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，反复发作者睑缘肥厚变形导致MGD眼睑有脂性结痂，多伴脂溢性皮炎睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑睑缘表面有皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂去除鳞屑与痂皮后可

6、见发红充血睑缘，没有溃疡形成睫毛易脱落但可再生脂溢性睑缘炎---与MGD多同时发生眦部睑缘炎眦部睑缘炎（angularblepharitis）莫-阿双杆菌感染，金黄色葡萄球菌也可引起，或者与维生素B2缺乏有关外眦角部位及结膜有刺激症状、痒及不适感外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有糜烂浸渍，严重者内眦部也受累图片摘自OPTOMETRICMANAGEMENThttp://optometric.com睑缘炎亚型的鉴别葡萄菌性脂溢性MGD结膜炎症轻中度，可见滤泡轻度轻中度，乳头增生特点前部睑缘炎后部睑缘炎睫毛脱失常见较少（－）睫毛乱生常见较少晚期病例可见眼睑脂质粗糙、固化坚硬油

7、性、脂质油脂性、泡沫状睑缘溃疡常见（－）（－）睑缘瘢痕常见较少晚期病例可见睑板腺囊肿少见少见常见，多发睑板腺炎常见（－）（－）干眼常见常见常见角膜炎点状浸润，边缘性点状上皮糜烂点状浸润，糜烂皮肤病变偶见特应性皮炎脂溢性皮炎痤疮睑缘炎的治疗1、睑缘清洁与物理治疗2、睑缘涂擦抗菌药及抗炎药3、口服抗菌药物理治疗第一步---清洁睑缘清洁睫毛根部及睑缘使用刺激性小沐浴产品茶树油去除脂质分泌物及除螨物理治疗第二步---睑板腺热敷方法：用清洁毛巾包裹热水袋热敷原理：病理性脂质熔点37度，热敷温度40度，5~10min,使脂质重新具有具有流动性典必殊治疗睑缘炎的多