医学药历作业书写体会

《医学药历作业书写体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、药历作业书写体会主要内容重视教学药历书写意义引导教学药历正确书写注重药历教学过程管理培养药师临床思维的方法药学查房教学病例讨论教学病例分析教学文献阅读教学药物咨询、用药教育教学药历教学各项培训教学环节的作用教学药历书写目的药历：记载患者一次完整的住院治疗过程。注意其时效性（患者出院时即完成）。是在参与药物治疗过程中记录的患者药物治疗相关问题的重要药学档案资料之一。2021/10/34工作药历和教学药历区别工作药历临床药师在临床工作中为患者描述完整药物治疗的书面药学档案资料之一。作为药师绩效考核、提供教学或科研的资

2、料。教学药历临床药师在实习期间、毕业后规范化临床药学培训阶段需要书写的重要书面药学档案资料相当于“实习医生写的大病历”。教学药历写作的各种项目是相对固定的，比工作药历内容更全面和系统。教学药历书写有质量评价标准，保证药历书写规范、科学。带教老师指导和修改，对药历进行评价。2021/10/35教学药历格式要求中国药历书写原则与推荐格式(2012年版)http://www.chinadtc.org.cn/a/linchuangyaoshi/guizhangzhidu/2013/0426/417.html药历书写的常见

3、问题书写内容的常见问题病史摘要复制粘贴病历内容，不加区别处理忽视既往用药史、过敏史药物治疗方案与分析病历的翻版或药品说明书的堆砌缺乏临床思维理论脱离实际药学监护计划围绕药物展开，缺乏整体观、个体化和可操作性；不良反应的罗列，观察指标不清楚药物治疗日志药物治疗日志抄袭病历或药理作用罗列等治疗方案更改，无分析及讨论药学监护前后无呼应。药物治疗总结冗长，欠概括，条理不清晰出院教育缺少个性化作业过程管理的问题回顾性写或出院后写批改药历不及时完成作业情况失衡，集中结业时书写没及时反馈药历问题批改千篇一律，没有指出具体不足之

4、处缺少阶段性给学员讲解药历不足之处重要原因没有正确认识教学药历书写教学意义；没有正确引导学员书写好教学药历；忽视了教学药历书写过程管理。写教学药历的目的和作用学习病例培养临床思维能力；培养学员管理患者并提出药物服务计划的能力；培养学员对临床资料进行采集、综合分析以及整理归纳的能力；培养学员积累临床经验、锻炼书面表达能力。全程药物治疗管理的能力培养（入院至出院）住院医师培训---病历书写是最有效的教学方法住院医师主治医师副主任医师主任医师专家疾病的认识和掌握完整病历或大病历入院记录针对一种疾病的学习，十则百，甚至上

5、千次的重复入院治疗方案药学监护用药指导在院分析药学监护的结果疗效和不良反应判断治疗方案的修改建议出院总结药物治疗经验总结药师发挥的作用出院后用药的指导多次重复，临床思维形成全程药物治疗管理的能力培养原抗感染培训指南的要求掌握5种以上疾病的临床表现、治疗原则及药物治疗监护计划，药物治疗方案的制定等药历书写30份（一年培训）（其中老年人、孕或哺乳妇女、肝或肾功能不全、心衰等特殊人群药历≥10例)每个选定学习病种≥5份新大纲（半年）：完成教学药历不少于10份，其中每个指定学习病种不少于2份；药历书写计划项目社区获得性肺

6、炎COPD并感染胆道感染院内肺炎深部真菌感染其他典型病例111111特殊病理生理情况222222合并多种疾病、用药多复杂的病例2222221特殊病理生理情况：中老年人、孕或哺乳妇女、肝或肾功能不全、心衰等特殊人群药历≥10例;学员参与病人的管理--写好药历的重要培训方法分管2～3张床→分管区组患者→管理科室所有患者责任感强、参与性强、学习动力强、观察病例全过程，对疾病理解深入；药历书写及时、同步；拉近医患关系，用药教育技能掌握，药师有成就感。药师便于与管床医生或上级医生讨论药师可以与医师交流、提高分析问题解决问题

7、的能力，培养职业敏感性；借鉴医生的临床思维培养方法能发现用药问题、发挥主观能动性；更易于沟通能力提高。主要内容重视教学药历书写意义引导教学药历正确书写注重药历教学过程管理药历书写的常见问题书写内容的常见问题病史摘要复制粘贴病历内容,不加区别处理药物治疗方案与分析病历的翻版或药品说明书的堆砌缺临床思维理论脱离实际药学监护计划围绕药物展开，缺乏整体观、个体化和可操作性；不良反应的罗列，观察指标不清楚药物治疗日志药物治疗日志抄袭病历或药理作用罗列等治疗方案更改，无分析及讨论药学监护前后无呼应。用药指导内容不完整，对象不

8、明确药物治疗总结冗长，欠概括，条理不清晰作业过程管理的问题回顾性写或出院后写批改药历不及时完成作业情况失衡，集中结业时书写没及时反馈药历问题批改千篇一律，没有指出具体不足之处缺少阶段性给学员讲解药历不足之处教学药历格式——教学药历首页建立日期：年月日建立人：________姓名性别出生日期年月日住院号住院时间年月日出院时间年月日籍贯民族工作单位家庭电话手机号联系地址邮编身