心脏骤停与心脏性猝死课件_1

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1、心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制：1.快速性室性心律失常(室颤和室速)，最常见;2.缓慢性心律失常或心脏停博，其次;3.无脉性电活动，较少见。心脏骤停10秒左右——意识丧失，及时救治——存活，未及时救治——死亡。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死(SCD)是指急性症状发作后1小时内发生的意识突然丧失、由心脏原因引起的自然死亡。我国每年SCD的总人数约为54.4万人，SCD发生率男性高于女性。SCD病因绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者

2、。1.冠心病及其并发症在西方国家占80％，其中75％有心肌梗死病史。心肌梗死后LVEF降低，频发性与复杂性室性早搏，是心脏性猝死的主要预测因素。2.各种心肌病占5％—15％，是35岁前心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。3.离子通道病、长QT综合征、Brugada综合征等。病理动脉粥样硬化：最常见陈旧性心肌梗死：常见可伴左心室肥厚。病理生理1.致命性快速心律失常：多见2.严重缓慢性心律失常和心脏停搏：较多见3.无脉性电活动：少见，见于AMI时心室破裂、大面积肺梗死4.非心律失常性，较少，常由心脏破

3、裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。临床表现临床经过（4期）:前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。一、前驱期：发作时间：猝死前数天至数月表现：出现胸痛、气促、疲乏、心悸等症状。也可无表现，瞬间发生心脏骤停。二、终末事件期：发作时间：瞬间或持续1小时不等表现：心血管状态出现急剧变化1.典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。2.心脏骤停瞬间发生，心源性。3.在猝死前数小时或数分钟内，心率加快及室性异位搏动增加，如先有室性心动过速，继之发生室颤而猝死。4.循环衰竭发病，少见。三、心脏骤停：意识突然丧失

4、，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。四、生物学死亡：心脏骤停后，在4-6分钟内脑损伤不可逆，数分钟后生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤——避免发生生物学死亡。心脏复苏成功后死亡的最常见的原因：中枢神经系统的损伤，继发感染、低心排血量及心律失常复发等。心脏骤停的处理院外猝死生存率<5％。抢救成功的关键——尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治疗。心肺复苏分初级心肺复苏高级心肺复苏（一）识别心脏骤停判断患者反应：1.有无呼吸或不能正常呼吸（

5、无呼吸或喘息）2.有无脉搏（二）呼救在实施心肺复苏的同时，呼救。有条件时使用自动体外除颤仪AED。（三）初级心肺复苏：一旦确诊心脏骤停，首先应使患者仰卧在坚固的平面上，进行复苏。主要复苏措施：胸外按压(circulation)开通气道(airway)人工呼吸(breathing)。强调胸外按压最重要，将心肺复苏由ABC修改为CAB。1.胸外按压和早期除颤胸外按压+人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流。（1）人工胸外按压时，患者应仰卧平躺于硬质平面，或背部垫以硬板。①按压位置：胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。②按

6、压频率：至少为100次／min；③按压深度：成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(儿童约5cm，婴儿为4cm)。保证按压后胸廓回弹至原来位置；尽可能减少胸外按压的中断。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。（2）除颤利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞在瞬间同时除极，终止异常折返或异位兴奋灶，恢复窦性心律。室颤，应该联合应用CPR和AED。每次电击后立即进行胸外按压。2.开通气道

7、(airway)保持呼吸道通畅，可采用仰头抬頜法开通气道，清除患者口中的异物和呕吐物，取下松动的义齿。3.人工呼吸(breathing)开通气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气1s以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏，再立即胸外按压。可以采取口对口、口对鼻、口对通气防护装置呼吸。CPR时按压和通气的比例为30:2，交替进行。有条件可气管内插管建立人工通气。（四）高级心肺复苏（ALS）：主要措施：1.气管内插管建立通气；2.除颤转复为窦性心律维持稳定的血流动力学；3.建立静脉通路便于应用药物；4.持续监测ECG、BP、脉搏、血氧饱

8、和度、呼气末CO2分压测定等。1.通气与氧供如果患者自主呼吸没有恢复，应尽早行气管插管，充分通气，给予氧浓度100%，纠正低氧血症。2.电除颤、复律与起搏治疗心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。终止室颤最有效的方法是电除颤，尽早除颤可显著提高复苏成功