结核课件-分枝杆菌

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1、第15章分枝杆菌教学要求掌握结核分枝杆菌的生物学特性、致病性和防治原则;了解麻风、非结核分枝杆菌的生物学特性及致病性。历史及流行现状目前，全球约有1/3人口受结核菌感染，每年新发病例800万，300万人死于结核病。我国是世界上结核病负担最严重的22个国家之一，每年25万死于结核,传染病之首。再次成为亟待解决的全球性公共卫生问题。世界防治结核病日—防治结核，早诊早治。第一节结核分枝杆菌结核病--三千年历史的古老疾病土偶木乃伊费雯丽肖邦鲁迅白色瘟疫济慈飘零的秋叶态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。（一）形态与

2、染色细长略带弯曲，分枝生长革兰染色不着色抗酸染色阳性一、生物学性状—掌握结核杆菌的发现者科赫初染（复红，微加热，5-10分钟）脱色（3%盐酸酒精）复染（美蓝）抗酸染色（AcidFastnessStain）结果：红色（+），蓝色（—）（二）培养和生长特性馋：营养要求高，严格需氧,罗氏培养基。懒：生长缓慢，18h/代，2-4W可见菌落生长。丑：菌落乳白或米黄，表面粗糙呈菜花样。结核分枝杆菌糖类发酵试验（－）触酶试验（+）热触酶试验（－）与非结核分枝杆菌鉴别试验（三）生化反应（四）抵抗力三不怕（干燥、耐酸碱、化学消毒剂）四怕（怕湿热、紫外线、75%酒精、抗痨

3、药）抗痨药：链霉素、异烟肼、利福平等。毒力变异：牛型结核杆菌经13年230代培养，制成卡介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。L型变异：结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、异烟肼作用变成L型结核菌。耐药性变异：MDRTB(多重耐药性结核分枝杆菌）结核分枝杆菌（五）变异性二、致病性—掌握1、致病物质—菌体成分，机体免疫病理损伤脂质索状因子:破坏线粒体，引起慢性肉芽肿磷脂:单核细胞增生，结核结节和干酪样坏死蜡质D：迟发型超敏反应硫酸脑苷脂:细菌能在吞噬细胞中长期存活蛋白质：与蜡质D结合，激发迟发型超敏反应多糖：抗吞噬作用，类似于荚膜。2、所致疾病传染源：排

4、菌的患者途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜，侵犯多种组织器官，引起相应部位的结核。致病机制：与细菌在组织细胞内大量增殖引起的炎症反应、菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关二、致病性结核分枝杆菌2、所致疾病肺部感染：原发感染继发感染肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等全身播散性结核消化道结核皮肤结核二、致病性(1)肺部感染：肺结核为主原发感染:多发生于儿童原发综合征：原发灶（肺泡渗出性炎症）、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结纤维化和钙化而自愈复发、内源性感染的来源肺部原发感染的过程病人带菌者飞沫等肺泡的吞噬细胞吞噬吞噬细胞损伤细菌释放局部炎症

5、（原发灶）淋巴管淋巴管炎肺门淋巴节淋巴节炎血（隐性菌血症）原发综合征TB细胞壁的磷脂刺激巨噬细胞转化成上皮样细胞融合多核巨细胞（郎罕巨细胞）抑制蛋白酶对组织的溶解病灶组织溶解不全干酪样坏死干酪样坏死郎罕巨细胞巨噬细胞淋巴细胞成纤维细胞结核结节（结核肉芽肿）感染后3-6周形成结核结节感染类型：90%以上原发感染形成纤维化或钙化，不治而愈，但多数病灶内仍有TB长期潜伏；约5%的感染者发展为活动型肺结核少数人血和淋巴液骨、关节、肾、脑膜等骨结核、关节结核、肾结核、脑膜结核等原发感染的结局肺结核膝关节结核脊椎结核2、所致疾病二、致病性(1)肺部感染：肺结核为主

6、原发感染:原发后感染(继发感染):多发生于成人，内源性感染病灶多局限，不累及邻近淋巴结干酪样坏死和空洞，菌可随痰排出，开放性肺结核。原发后感染的过程感染可为外源性和内源性两种；特点为病灶局限，不累及相邻淋巴结，病灶可钙化而痊愈。干酪样结节破溃、液化并排出空洞形成痰液含TB（感染性强）结核结节空洞干酪样坏死2、所致疾病二、致病性(2)肺外感染：可进入血液循环引起播散，如脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等皮肤结核(1)肺部感染：肺结核为主（一）免疫性细胞免疫：属传染免疫（infectionimmunity），又

7、叫带菌免疫，即只有结核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内结核菌被杀灭，免疫也随之消失。体液免疫：机体能够产生抗体但无保护性作用。以细胞免疫为主三、免疫性与超敏反应结核杆菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身结核杆菌皮下注射豚鼠局部迅速产生浅溃烂，易愈合。（二）免疫和变态反应是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验，以判断机体对结核杆菌有无免疫力。（三）结核菌素实验概念旧结核菌素（oldtuberculin，OT）：主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养4－8周加热浓缩过滤而

8、成。纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）:OT纯三氯醋酸