从最新抗血小板共识再看阿司匹林在心血管疾病一级预防的地位课件

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1、重视危险因素筛查加强高危人群心血管病防治——从抗血小板共识再看阿司匹林在心血管疾病一级预防的地位北京大学第三医院心内科陈宝霞心血管疾病是人类健康的巨大威胁2000年17,000,000（占各种死亡的1/3）80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000（预计死亡增加50％）76%分布在发展中国家www.WHO.ORG我国主要心血管危险因素人群数量庞大中国心血管病报告2013高血压2.7亿血脂异常2.5亿中国心血管病报告2012JAMA.2013;310(9):948-958糖尿病1.14亿Consider研

2、究显示，93.5%的高血压患者合并心血管危险因素81.1%并存血脂异常，51.3%并存糖代谢异常，18.4%并存吸烟，22.8%缺乏体力活动，18.3%为肥胖中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊每5例高血压患者中超过4例合并血脂异常我国心血管危险因素知晓率低数据显示我国高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素的筛查不足，各项危险因素知晓率均较低：DiabetesResClinPract. 2008Aug;81(2):250-7AmongpatientswithDM,23.66%wereawareoftheirDM,高血压糖尿病男性血脂异常女性血脂异常

3、中国心血管病报告2012危险因素知晓率高血压知晓率48.4%糖尿病知晓率23.7%男性血脂异常知晓率27.6%女性血脂异常知晓率20.7%心血管疾病的一级和二级预防一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率一级预防：未病先防！未雨绸缪！二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率二级预防：已病防变！亡羊补牢！心血管疾病预防的意义中国古代医家在《黄帝内经》提出：上医不治已病治未病L.CN.GM.02.2015.2850中国心血管病预防指南——

4、心脑血管疾病的重要危险因素中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期高血压血脂异常吸烟糖尿代谢异常超重和肥胖缺少运动心理压力高血压（卒中发病最重要危险因素）脂代谢紊乱糖尿病吸烟冠心病的主要危险因素：脑卒中主要危险因素：目录提高心血管危险因素筛查的必要性识别高危人群，增加心血管病一级预防获益高危人群进行抗血小板治疗获益显著心血管疾病一级预防专家共识推荐应对健康人群进行危险因素的筛查血脂筛查推荐：血糖筛查推荐：血压筛查推荐：40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每6个月检测1次血脂健康

5、人40岁开始每年检查1次空腹血糖18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次。中华内科杂志,2010,49(2):174-85L.CN.GM.02.2015.2850中国高血压防治指南通过筛查可经济高效检测出心血管危险因素通过系统筛查、机会性检查（日常医疗服务时）及补充性追查可以经济高效地检出高血压患者。中华高血压杂志,2011,19(8):701-422型糖尿病共识强调筛查对延缓糖尿病及CVD的发生的重要性中国成人2型糖尿病预防的专家共识：中华内分泌代谢杂志,2014,30(4):277-83CCVD：心脑血管疾病

6、加强危险因素筛查可改善危险因素的控制加强危险因素筛查提高知晓率，可改善患者危险因素的控制状况高血压的知晓率越高，其治疗率和控制率亦随之升高；知晓率降低，治疗率和控制率亦随之下降中国心血管病报告20121992-199419982004-2005高血压的治疗控制率%年份目录提高心血管危险因素筛查的必要性识别高危人群，增加心血管病一级预防获益高危人群进行抗血小板治疗获益显著L.CN.GM.02.2015.2850国家启动心血管疾病高危人群筛查项目http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5879/201409/a437995cf1a849

7、2488e0b58527381683.shtml高危人群的早期发现和有效干预可降低疾病负担，延长预期寿命CVD一级预防危险因素干预的普适法则：锁定高危人群Lancet2012;380:581–90胆固醇治疗协作组入选22项他汀与对照比较的研究，共纳入134537例受试者，中位数随访4.8年CTTmeta分析2012Lancet.2014;384:591-598.BPLTTCMeta分析2014降压治疗试验协作组纳入11项研究，67,475例受试者CVD风险越高，降压、降脂等治疗获益也越高LDL-C降幅SBP降幅5年CVD风险5年CVD风险可预防心血管

8、事件数/1000人可预防心血管事件数/1000人危险因素：奠定CVD一级预防基础Circulation199