周围神经损伤教案

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1、长沙医学院教案课程名称外科学授课题目（章节或主题）第五十二章周围神经损伤教授教师杨将所属系（部）临床系所属教研室外科职称助讲授课时间2011年4月18日第9周星期一第10节第1次课授课时数学时1授课班级临床医学专业专科2009级1班教学课型理论课理论实验课见习课习题课讨论课其它教材名称、作者、出版社及此出版时间《外科学》第六版梁力建主编人卫版2008年4月教学目的和要求：掌握：各种周围神经损伤的临床表现和诊断熟悉：上、下肢易损伤周围神经损伤的特征了解:相关的治疗原则重点：（一）周围神经损伤的临床表现和诊断（二）上肢周围神经损伤的特征（三）下肢周围神经损伤的特征难点:（一）周围神经损

2、伤后肢体畸形的形成机制（二）周围神经损伤后定位诊断教学方法（请打√选择）：讲授法√讨论法√启发法√自学辅导法练习法（习题或操作）读书指导法PBL（以问题为中心的教学法）其它教学手段（请打√选择）：板书√实物标本挂图模型投影幻灯录像CAI（计算机辅助教学）√教学过程设计和教学内容周围神经损伤什么是周围神经在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动（刺激）此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）了解时间分配2分钟5特点：1、传导性2、混合性3、再生性一、周围神经损伤的

3、分类及病理变化1、神经神经传导功能障碍①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）③神经（干、束）暂时性失去传导功能。A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩B感觉迟钝，但无消失。C有生物电反应。④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。⑤可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。2、神经轴突断裂①病因：挫伤、牵拉伤②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），（电线比喻）但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。④

4、临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。⑤可手术或不手术治疗。3、神经断裂①病因：切割伤、挫伤，严重撕脱伤等。②神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。④必需进行手术修复。二、诊断1、外伤史：部位、性质、时间。2、临床表现：①运动：主动运动、肌张力消失。②感觉：深、浅感觉消失或减弱③熟悉掌握8分钟8分钟5自主神经功能障碍：支配区皮肤早期潮红，皮温升高；后期因血管收缩而出现皮温降低、苍白、萎缩发亮、变白无汗等现象④Tinel征（N干叩击试验）⑤神经电生理检查无动作电位引出三、治疗原则：正确诊

5、断，近早修复（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）l保守治疗－－非手术治疗l①理疗，局部按摩。l②电针刺激。l③自我“意念性”训练④神经营养及生长因素应用>3m的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解神经松解手术探查改善神经周围条件（环境）（二）开放性神经损伤（完全断裂）1、一期修复：即时2、延期修复：1～3周内3、二期修复：1～2个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）（三）神经修复手术方式1、神经缝合术①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－侧缝合2、神经松解3、神经移植4、神经植入5、神经移植入（替代）上肢神经损伤臂丛神经

6、损伤l病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离l上臂丛：C5，6，7三角肌肉和肱二头肌肉麻痹l下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹熟悉熟悉6分钟4分钟5l全臂丛：迟缓性瘫，臂丛损伤的治疗l早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤l闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查l根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等l部分损伤：肌腱移位术和关节融合术正中神经损伤l组成l分支：旋前圆肌等l腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形l肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍尺神经损伤n组成：n分支：前臂手部n腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展

7、障碍n肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍n治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法桡神经损伤u组成：u分支：u肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形u深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍u治疗股神经损伤ü组成：L2，3，4ü分支：缝匠肌、股四头肌ü损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍ü治疗：尽早手术修复坐骨神经损伤Ø组成：Ø分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌Ø高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态Ø中下部损伤