外科疾病的营养治疗-ppt

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1、外科疾病的营养治疗梅河口市新华医院营养治疗对外科损伤的重要性营养与健康的关系非常密切，对于手术前后的外科病人更为重要。营养良好的健康人，在较轻外伤或一般手术后，因具有较充分的营养贮备，治疗能顺利的进行。营养缺乏，在手术后常因抵抗力下降而引起感染、创伤愈合延迟等并发症。外科手术作为创伤，可引起机体内分泌及代谢过程的改变，会导致体内营养物质高度消耗。营养治疗对外科损伤的重要性术前病人有足够的营养贮备，增加对手术和麻醉的耐受力。手术、创伤及感染时，病人常伴有消化道解剖或功能障碍，不能正常进食或摄取足够营养。同时可能因发热、大量体液或渗出液的丢失，对热能及蛋白质等营养需要增加。

2、营养支持在外科病人治疗中具有极为重要作用。蛋白质缺乏对手术患者的影响血容量减少—易出现低血容量性休克。血浆蛋白减少—易出现细胞间水肿，使伤口愈合不良免疫功能减退—易发生感染，一旦感染，难以控制。伤口愈合延迟—切口裂开、感染、长期不愈合。肝功能障碍—肝脏易发生脂肪浸润，影响肝细胞功能。第一节围手术期概念围手术期：从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束，包含手术前、手术中和手术后的一段时间。一般为术前5-7天至术后7-12天。营养代谢特点营养物质代谢变化蛋白质代谢糖皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素肝外蛋白质分解氨基酸肝脏肝糖原肌蛋白分解↑尿N排出↑负氮平衡网状内皮

3、细胞蛋白质缺乏抗体生成↓免疫功能损伤营养代谢特点营养物质代谢变化脂肪代谢糖皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素胰高血糖素脂肪分解↑甘油大范围手术后1-2天，每天消耗脂肪200g脂肪酸糖异生氧化供热必需脂肪酸缺乏膜通透性改变组织修复能力↓营养代谢特点营养物质代谢变化碳水化合物代谢儿茶酚胺↑胰高血糖素↑胰岛素抵抗血糖↑创伤营养代谢特点营养物质代谢变化水、电解质代谢抗利尿激素↑盐皮质激素↑水潴留钾排出↑钠排出↓氨基酸肝脏尿N↑磷,硫,锌,镁排出↑心血管功能变化生理性应激心率↑心肌收缩力↑心搏出量↑氨基酸肝脏肝糖原创伤应激交感神经兴奋心率失常血压↑消化道功能变化创伤应激交感神经兴奋内脏

4、血管收缩胃血流量↓胃蠕动亢进胃酸分泌增加胃黏膜充血、水肿、出血、溃疡术前营养不良原因摄入不足—如消化系统疾病。需要量增加—如过度疲劳、发热、感染、甲亢。消化吸收障碍—如食管癌、胃癌、幽门狭窄、呕吐、腹泻等丢失过多—如溃疡性结肠炎、胃十二指肠慢性溃疡等引起的慢性消化系统出血及肠瘘、创面渗出等。术前营养治疗原则1、改善病人血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标2、尽量采用肠内营养，使营养状况得以改善3、对限期手术病人，多采用肠外营养4、急诊手术病人采用中心静脉营养，以利于在术中、术后进行营养支持和生命体征监测营养供应高热能、高碳水化物：2000-2500kcal减少蛋白质消

5、耗，促进肝糖原合成和贮备，防止发生低血糖；增加能量贮备，为术后的大量消耗作准备。高蛋白质：1.5~2g/kg.d，50%为优质蛋白质，防止发生营养性水肿。高维生素：术前7-10天开始，VitC100mg，胡萝卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg，VitPP50mg，出血或凝血机制障碍时VitK15mg。术前特殊情况营养要求高血压：低盐、低胆固醇饮食，血压稳定后再手术。低蛋白血症及腹水：输血、饮食补充蛋白糖尿病：给胰岛素，调整饮食胃肠道手术：术前2~3天给予少渣半流质，术前1天给予流质饮食，或在术前5天给予要素饮食。肝功能不全：术前给予高能量、高蛋白、低脂肪饮食

6、，充分给予各种维生素，促进肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。手术后营养治疗原则肠内营养为主膳食多从要素营养制剂开始，逐渐过渡到普食少食多餐必要时静脉补充部分营养素术后的营养需要1.能量能量供给包括:基础代谢、活动消耗能量、疾病应激时能量消耗。基础能量消耗(BEE)：男性BEE=66.5+13.7×W+5.0×H–6.8×A女性BEE=66.5+9.5×W+1.8×H–4.7×AW:体重(kg)H:身高(cm)A:年龄(岁)术后的营养需要全天能量消耗＝基础能量消耗×活动系数×应激系数活动系数：卧床为1.2，轻度活动为1.3。应激系数：手术应激系数外科小手术1.0～1.1

7、外科小手术1.1～1.2感染(轻度)1.0～1.2感染(中度)1.2～1.4感染(重度)1.4～1.8骨折1.20～1.35挤压伤1.15～1.35不同手术或创伤时应激系数不同手术或创伤时应激系数手术应激系数复合性损伤1.6癌症1.10～1.45烧伤(<20%)1.00~1.50烧伤(20%~39%)1.50~1.85烧伤(>40%)1.85~2.00脑外伤(用激素治疗)1.6术后的营养需要糖类—供给能量最经济、最有效的营养素，是能量的主要来源。脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适量脂肪可改善食物风味。占能量20%~30%为宜。蛋白质—术