鼻腔、鼻窦病变的ctmr诊断,2009-11深圳

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1、鼻腔、鼻窦病变的CT/MR诊断北京同仁医院鼻腔、鼻窦良性肿瘤鼻腔、鼻窦良性肿瘤种类多，分类不统一①鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿、面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿②上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤③纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤鼻腔、鼻窦良性肿瘤鼻窦骨瘤、骨化纤维瘤、鼻窦骨纤维异常增殖症、上颌骨囊肿、坏死性肉芽肿、脑膜脑膨出、内翻性乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、动脉瘤

2、破入蝶窦、鼻窦骨瘤-一般情况是常见的鼻窦肿瘤来自胚性软骨残余男性多好发于额筛交界区，额窦最多病理分为三型：密质骨型、松质骨型及混合型生长缓慢，成年后有自行停止生长的趋势骨瘤小时，无症状，大后面部畸形、鼻堵、鼻溢、头疼，侵入眼眶出现眼球突出移位、视力障碍骨瘤CT表现CT采用骨算法成像技术，不需MRI检查边缘清楚的骨密度肿目的观察骨瘤范围及继发改变，如颅内眶内改变骨瘤鉴别诊断骨纤维异常增殖症病变范围广泛，同时累及多个颅面骨，病变骨质呈毛玻璃样改变，与正常骨质分界不清骨化纤维瘤也多累及鼻腔鼻窦，一般较大，其内见不规则钙化及液化坏死区，边

3、缘可见蛋壳样钙化骨瘤-经验体会总结8例具有明显临床症状且经病理学证实的骨瘤的CT表现额筛窦4例，额窦2例，筛窦1例，鸡冠1例骨瘤最大达544cm侵及颅内3例、眶内6例密质骨型6例，混合型2例CT值300~1000Hu鼻窦窦壁骨质常有增厚或受压移位表现小骨瘤筛窦骨瘤骨瘤-眶内生长骨瘤-眶内生长骨瘤-鼻及眶内生长骨瘤-鼻及眶内生长鸡冠骨瘤骨化纤维瘤-一般情况是一种良性骨纤维损害性疾病好发于青少年，可累及任一面骨筛窦多见，上颌窦次之膨胀性，生长缓慢病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和骨样组织，基质中含钙化大时压迫邻近骨质骨化纤维瘤-

4、CT表现骨算法成像技术，不需要增强扫描单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌移位骨化纤维瘤-经验体会总结16例病理学证实的鼻窦骨化纤维瘤资料筛窦12例，上颌窦4例最小2.411.2cm，大达7.875.5cm。侵及眼眶9例侵及前颅窝底5例12例压迫鼻中隔类圆形、边界清楚、部分光滑，密度不均匀肿块，有毛玻璃样或不规则钙化、不规则低密度区边缘出现蛋壳样钙化及其下方低密度环征9

5、例骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤恶变骨化纤维瘤恶变两年前两年后恶变鼻窦骨纤维异常增殖症幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化累及范围广泛，与正常骨质分界不清骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症上颌骨囊肿上颌骨囊肿上颌窦嗜酸细胞腺瘤坏死性肉芽肿恶性肉

6、芽肿，又称坏死性肉芽肿，是一少见的进行性坏死性溃疡，破坏性甚于恶性肿瘤。   此病始发于面部中线器官，尤以鼻部多见，从而毁损面容，并向下累及咽、喉，但不累及舌头；亦有少数病例始发于咽、喉，而无损于外貌。   个别病例虽可暂时自行缓解，但一般均于数月或数年后死于大出血、脓毒血症、尿毒症或全身衰竭，预后恶劣。   病因不明，目前有肿瘤学说、自身免疫学说、感染学说、外伤诱发等。病理可分为两大类：1．类肿瘤型：相当于旧称恶性肉芽肿或致死性中线肉芽肿（即Stewart氏型），多始发于鼻腔，死于大出血或极度衰竭。2．变态反应类：Wege

7、ner氏型即属此类。破坏性较类肿瘤类为轻，其破坏和修复可同时进行。又分两型：典型者其病变以呼吸道为中心，累及多种内脏，合并肾炎；不典型者主要侵犯鼻部和肺。可死于尿毒症。诊断依据主要有七条：①多发于颜面中部的进行性肉芽性溃疡；②病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变；③局部破坏严重，全身状况尚佳；④局部淋巴结一般不肿大；⑤有关的特殊性肉芽肿（如结核、梅毒等）检查阴性；⑥白细胞计数偏低；⑦可能有高热。坏死性肉芽肿坏死性肉芽肿坏死性肉芽肿-CT坏死性肉芽肿-MRI脑膜脑膨出颅底骨质发育不全，脑膜脑组织疝出到颅外见于青少年，鼻根或眶内侧

8、软质肿块，随年龄增长CT检查应横断及冠状位结合观察CT表现为颅底骨质缺损，颅底孔道形态异常及脑膜或/和脑组织疝出增强扫描可区分脑膜或/和脑组织膨出程度脑膜脑膨出的类型及部位分型：颅骨缺损及疝口：鼻额型额骨与鼻骨之间鼻筛型额骨鼻骨上颌骨额突与筛骨之间