老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺康复治疗效果评价

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1、老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺康复治疗效果评价李霞徐静贺娟方加胜(中南大学湘雅三医院39病区内分泌科湖南长沙410013)【摘要】目的探讨肺康复护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者牛活自理能(Activitiesofdailylive,ADL)>肺功能的影响。方法收集2011年1月至2012年12月我院呼吸内科收治老年COPD稳定期患者68例，随机分为两组，其中对照组32例，干预组36例。对照组给予内科常规治疗与护理；干预组在对照组基础上进行12周的肺康复护理干预，包括健康教育、呼吸方法训练、

2、有氧耐力训练、无创正压通气、营养支持、心理护理等。比较两组患者ADL、肺功能等方面的情况。结果12周后比较两组患者ADL、肺功能各项指标均有显著性差异(p<0.05)o结论老年COPD患者稳定期的肺康复护理干预可改善患者呼吸功能，提高老年COPD稳定期患者ADL和牛活质量。【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病肺康复护理【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0025-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发

3、展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,该病不仅因反复发作需很高的医疗费用，而且影响老年患者各方面的牛活导致老年患者牛存质量下降，牛活难以自理[1],COPD稳定期患者康复治疗有助于维持牛理活动，改善运动耐力和牛命质量，减轻呼吸困难的症状和疲劳。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2011年12月在我院收治的老年COPD缓解期患者68例,其中男59例，女9例，年龄61〜93岁，平均年龄76.3±10.6岁。所有病例均经过临床、影像学检查,吸入支气管舒张剂后FEVI/FVC&

4、lt;70%。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］的诊断标准。其中对照组32例，干预组36例，干预组接受12周的护理干预，对照组不接受护理干预。两组资料在年龄、病程、合并基础病、呼吸困难程度等方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)o1.2干预方法对照组患者按常规接受COPD内科治疗及内科护理常规护理，干预组在接受常规治疗及护理同时，进行肺康复护理干预。1.2.1健康宣教对患者进行戒烟和长期低流量氧疗必要性宣教。1.2.2正确呼吸方法训练1.2.2.1放松：通过放松辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧

5、量，缓解呼吸困难。具体训练方法采用前倾依靠位、椅后依靠位、前倾站立位进行。1.2.2.2缩嘴呼气法：其方法为经鼻腔吸气，呼气吋将嘴缩紧，如吹口哨样，在4〜6秒内将气体缓慢呼出。1.2.23腹式呼吸方法：左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸气吋腹部膨隆，右手随之抬起，呼气吋腹部塌陷，右手随之向前下方给以一定压力，帮助膈肌冋复。整个呼吸过程左手几乎不动，吸气呼气时间比为2:4。1.2.2.4缓慢呼吸：此呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。通常先呼气后吸气，每分钟呼吸频率宜控制10次左右。1.2.3有氧耐力训练:训

6、练的形式主要以上、下肢功能训练器为主，同时给予吸氧并监测心率和氧饱和度。制定个体化训练计划，运动强度为50%〜70%最大耗氧量(V02max),心率不超过110次/min,氧饱和度达90%以上为有效［3］。1.2.3.1上肢训练：包括手摇车训练、提重物训练。手摇车训练：从无阻力开始，每阶段递增5W,运动U寸间20〜30分钟，速度为50rpm,以运动吋出现轻度气急、气促为宜。提垂物训练：患者手持重物，开始0.5kg,以后渐增至2〜3kg,作高于肩部的各个方向活动，每次活动1〜2分钟，休息2〜3分钟，每天2次，以出现

7、轻微的呼吸急促及不疲劳为度。1.2.3.2下肢训练：通常采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等。运动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽。运动训练频率2〜5次/周，到靶强度运动吋间为10〜45分钟，疗程4〜10周。1.2.33呼吸肌训练：可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。1)吸气训练：采用可以调节的呼气管，在患者接受的前提下，将吸气阻力增大，吸气阻力每周逐步递增2〜4cmH20o开始训练3〜5分钟/次，3〜5次/d,以后训练时间可增加至20〜30分钟/次，以增加吸气肌耐力。2)呼气训练：①腹肌训练：腹肌是最

8、主要的呼气肌。训练吋患者取仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹训练，开始为1.5kg,逐步增至2.5〜4kg。②吹蜡烛法：将点燃蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3〜5分钟，休息数分钟，再反复进行。每1〜2天将蜡烛与口的距离加大，直到距离增加到80〜90cmo1.2.3.4全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼。即将