异位妊娠妇女护理

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ECTOPICPREGNANCY异位妊娠异位妊娠妇女护理1 女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置2 输卵管各部及其横断图3 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以的部位着床发育，称为异位妊娠,ectopicpregnancy习惯称为宫外孕extrauterinepregnancy定义definition4 *宫外孕与异位妊娠——含义的差别ExtrauterinepregnancyCervicalPregnancy异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分`5 异位妊娠发生部位图掌握要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕6 输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一占异位妊娠的95％，7 输卵管妊娠分类1、输卵管壶腹部妊娠2、输卵管峡部妊娠3、输卵管伞部妊娠4、输卵管间质部妊娠8 病　因*Etiology任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄纤毛缺损输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄输卵管壁平滑肌蠕动减弱妨碍受精卵顺利通行病因是本章节需掌握内容。9 输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、粘膜纤毛缺乏等输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常精神因素可引起输卵管痉挛蠕动异常导致受精卵正常运行10 其他内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位证等11 病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠12 Tubalabortion多见于输卵管壶腹部多在妊娠8-12周输卵管壁形成蜕膜不完整，囊胚常向管腔突出，突破包膜而出血，囊胚可同管壁分离整个囊胚剥离落入管腔，经输卵管逆蠕动排入腹腔-输卵管完全流产13 剥离不完整，部分残留于宫腔内-输卵管不完全流产，管壁肌层收缩力差，血管开放，持续反复出血如大量血液流入腹腔出现腹腔刺激症状，同时引起休克ββ14 病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠15 Ruptureoftubalpregnancy多见于输卵管峡部妊娠发病多在妊娠6周左右，囊胚生长时，绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，以致穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，16 输卵管肌层血管丰富，短期内可发生腹腔内出血使孕妇发生休克亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿17 病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠18 输卵管流产或破裂后未及时治疗，或内出血渐停止，时间过久，胚胎死亡或被吸收但长期反复内出血形成盆腔血肿可机化变硬，同周围组织粘连19 病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠20 输卵管妊娠流产或破裂后胚胎排入腹腔，偶有存活者，重新种植获得营养，可继续生长发育而形成。21 生理改变滋养细胞-HCG刺激黄体生长使得甾体激素分泌增多停经子宫增大变软子宫内膜出现蜕膜反应胚胎死亡蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血，排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞22 临床表现clinicalmanifestation症状symptom体征sign23 临床表现—症状输卵管妊娠的三大症状：停经Amenorrhea腹痛pain阴道流血vaginalbleeding病因是本章节的重点。24 临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周。２０％～３０％无明显停经史，或将阴道流血误认为是月经25 临床表现—症状symptoms腹痛－是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。隐痛、酸胀痛-未发生流产或破裂前撕裂样疼痛-流产或破裂时肛门坠胀感、-血液积聚于直肠子宫陷凹刺激隔肌导致肩部放射痛26 临床表现—症状阴道流血胚胎死亡后，激素撤退，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片注意阴道流血应跟末次月经加以区别27 临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。同阴道流血量不成正比症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕28 临床表现—症状腹部包块因血液凝固逐渐机化变硬并与周围的组织器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连形成包块症状之五腹部包块29 临床表现—体征一般情况腹部检查盆腔检查30 临床表现—体征一般情况血压↓、脉搏、面色贫血貌体征之一一般情况31 临床表现—体征腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）出血多时，叩诊有移动性浊音体征之二腹部检查32 临床表现—体征盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔体征之三盆腔检查是本章的重点33 临床表现—体征盆腔检查阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛宫颈：举痛或摇摆痛明显（主要体征）子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感附件：子宫一侧或后方触及肿块34 诊断病史临床表现辅助检查由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊35 诊断—辅助诊断laboratoryfindings阴道后穹隆穿刺简单可靠的方法ＨＣＧ的测定早期诊断的重要方法超声诊断准确性很高的方法腹腔镜检查36 辅助诊断—妊娠实验pregnancytests测定尿HCG或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法37 辅助诊断—B超ultrsound超声波诊断子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。38 Sonographyofgraviduterus39 40 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血41 辅助诊断—腹腔镜检查laparoscopy腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查42 43 治疗治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗44 治疗—手术治疗在积极纠正休克的同时，进行手术抢救输卵管切除适用于内出血并发休克的急症患者45 治疗—保守手术治疗保守性手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠的处理46 非手术治疗1）中医治疗2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女如果保守治疗效果不佳，应及早手术47 非手术治疗—化学治疗的条件化学药物治疗一般应符合下列条件①输卵管妊娠直径不超过3cm②输卵管妊娠未发生流产或破裂者③无明显内出血④血ß-HCG<2000U/L全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d 5天48 护理诊断潜在并发症:出血性休克恐惧:与担心手术失败有关49 护理措施一接受手术治疗患者的护理:1严密观察生命体征,配合医生积极纠正患者休克症状,作好术前准备.对于严重内出血并发生休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血,作好输血输液的准备,以纠正休克补充血容量,按急诊手术要求迅速作好术前准备.2加强心理护理.50 二接受非手术治疗患者的护理:1严密观察患者的一般情况,生命体征,重视患者主诉.2护士应告诉患者病情发展的一些指征,如阴道出血增多,腹痛加剧,肛门坠涨感明显等,以便及时发现病情变化.3嘱患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂的机会51 4正确留取各种标本,以监测治疗效果5指导饮食,指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物如动物肝脏,鱼肉,豆类,绿色蔬菜,以促进血红蛋白的增加,增强患者的抵抗力.52 出院指导异位妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,护士应作好妇女的健康保健工作,防止发生盆腔感染.教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗澡,勤换衣.另外,由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率.护士应告戒患者下次妊娠时及时就医,并且不宜轻易终止妊娠.53 谢谢大家!54