异种（猪）皮脱细胞真皮基质在患儿ⅱ烧伤创面中的应用

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1、异种（猪）皮脱细胞真皮基质在患儿Ⅱ烧伤创面中的应用李莉孙丽娟摘要目的：探讨异种（猪）皮脱细胞真皮基质在患儿Ⅱ°烧伤创面中的应用效果。方法：回顾性分析我院2012年5月~2013年9月收治的60例Ⅱ°烧伤患儿临床资料，随机等分为观察组和对照组。对照组予常规包扎换药治疗和常规护理，观察组创面覆盖异种（猪）皮脱细胞真皮基质并在常规护理基础上加强创面护理，观察两组患儿平均创面肿胀时间、发热时间、愈合时间、住院时间、患儿情绪、敷料滑脱情况。结果：观察组创面肿胀时间、愈合时间、发热时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿哭闹，敷料滑脱者少于对照组，差异有

2、统计学意义（P<0.05）。结论：在患儿Ⅱ°烧伤创面中应用异种（猪）皮脱细胞真皮基质及护理有利于加快创面肿胀消退，促进创面的修复，减轻患儿疼痛等优点，疗效确切。.jyqkm，再覆盖灭菌凡士林纱布，四肢躯干包裹6~8层灭菌大纱布，再用绷带包扎固定，颈、臀采用暴露疗法。观察组将异种（猪）皮脱细胞真皮基质（以下简称基质）用无菌生理盐水清洗3遍，挤干水分，根据创面大小裁剪，乳头层向外，覆盖于创面上，拉展铺平，超过创缘2~3cm，接口处重叠3cm，确保基质与创面良好贴附，并有一定张力，不留空隙，然后包裹灭菌大纱布6~8层，再用绷带包扎，最外层用自粘绷带加固，压力均匀，松紧适度。颈、

3、臀部覆盖基质后采用暴露疗法。两组患儿除创面处理不同以外，其他治疗方法均相同。1.2.2护理措施对照组实施常规护理。观察组在常规护理基础上加强创面护理：（1）抬高患肢，创面避免受压，注意观察肢端血运，如果肢端出现明显肿胀、发绀，说明包扎过紧，应立即松开绷带，汇报医师。（2）经常观察基质有无松脱，基质与创面的黏附情况，及时检查有无皮下积液，如皮下积液较多时，局部开窗引流；如创面有异味，应重新清创后，再用基质包扎。（3）颈、臀部创面由于解剖关系不平整，加上患儿好动，易导致基质与创面贴附不紧，基质移位，应对家长进行宣教，尽量减少患儿活动度。（4）臀部使用基质者，患儿大小便后，应及时清洗

4、会阴部，如基质不慎被尿液或粪便污染，可以用灭菌外用生理盐水棉球轻轻擦拭，用红外线烤灯照射，保持创面干燥。（5）48~72h后去除外敷料，保持创面干燥，可用红外线烤灯照射创面，每天2次，每次20min，照射时注意和创面保持50cm距离。（6）正常情况下，中途不需换药，直至愈合。浅Ⅱ°创面7~10d后基质干燥透明、上皮化，用手捏压有空壳感，创面渐行愈合呈粉红色，皮肤平整光洁；深Ⅱ°创面18~22d后，基质逐渐干燥翘起，创面愈合呈淡红色，外观及弹性好。（7）当基质干燥无法剥离时，可用生理盐水浸湿后，再用保鲜膜包扎1~2d保湿，使其软化后自动与上皮分离，自然脱落，避免强行剥离时损伤已成

5、活的自体皮。如基质潮湿发白，提示上皮尚未愈合，应继续暴露，等待基质下愈合。（8）在治疗中，如基质干燥翘起，需及时修剪，否则干硬的基质会对刚愈合的创面摩擦，刺痛正常皮肤及新生上皮，甚至造成新的损伤。1.3观察指标观察两组患儿平均创面肿胀时间、发热时间、愈合时间、住院时间、患儿情绪、敷料滑脱结果。1.4统计学处理应用PEMS3.2统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用M（QR）表示，进行秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患儿创面肿胀时间、发热时间、愈合时间、住院时间比较（表1）2.2两组患儿情绪及敷料滑脱比较（表2）3讨论皮肤具

6、有调节体温、泌汗、感觉、合成维生素D的功能。小儿各系统器官结构发育不完善，功能不健全，对烧伤等创伤的不良刺激反应敏感，调节和代偿能力差，中性粒细胞游走和趋化性下降，免疫功能低下，在同等热量的致伤因素下，小儿烧伤深度远较成人深［1］。此外，患儿处于潜在的认知阶段，自主意识差，皮肤发育不成熟，换药依从性差，创面极易因处理不当而加深，所以，如何更好地处理及保护创面是治疗患儿烧伤的重要环节。传统的患儿烧伤治疗中主要采用半暴露或暴露治疗，凡士林油纱等敷料包扎换药，需频繁更换，增加工作量的同时，患儿的痛苦也随之增加，食欲、情绪因疼痛刺激大受影响［2］。患儿好动，普通敷料常因患儿活动度大而滑

7、脱，使创面裸露易感染，创面感染率、愈合时间因敷料的拆除导致人为的创伤而增加。因此，寻找一种良好的创面处理方法成为近年来的研究热点。近年来，具有生物活性的生物敷料作为一种新的创面覆盖材料成为一种理想的治疗方案，主要有异种皮、异体皮及人工复合皮［3］。由于猪皮的基本结构与人体皮肤相似，价廉易得，是目前使用较广泛的生物敷料，能起到保护和促进创面愈合的作用。基质优点在于：（1）猪皮广泛，价格便宜，大大减轻了患儿家长的经济负担。（2）脱细胞猪皮可常温储存，运输、使用方便。（3）一般小面积Ⅱ°烧伤只需使